Рак легкого

Доброго времени суток. В январе у меня обнаружили рак легкого T3N3M0G2,3B ст. , и при обследовании выявили Вич инфекцию. Назначали ХимиоЛучевую террапию. На момент начала лечения, в конце марта, было CD4 300кл Вн 220коп. Химии 3 сеанса (из них прошел 2) лучевой 30 сеансов (прошел 10). После 1 сеанса химии перестал принимать АРВТ (регаст, ламивудин,фосфазид) побочки обострились просто жесть. Потом вторая химия и температура 39.6. В итоге меня с ней и выписали, сказали ехать в СЦ для выяснения и лечения, как пролечусь через 2 недели опять к ним. В этот же день поехал в СЦ для замены террапии Регаст заменили на Калетру, и заставил их взять кровь на Вн Сд4 122 Вн 130. Дома температуру сбил амоксициклином, чувствовать стал себя хорошо, она не проявлялась. Приезжаю в онкоцентр на госпитализацию и опять температура 38.0. Естественно дали отвод на лечение. Поехал опять в СЦ все им рассказал, что мне нужно заключение от них, в котором указано что это не из за Вич и противопоказаний нет. На что мне отказ, мы такие не выдаем, и вам надо обследоваться, но мы кроме как на тубик др. анализы бесплатно не делаем. В итоге выписали мне еще азитромицин, который мне помог и самочувствие действительно улучшилось. Но вот уже 2 месяца температура доходит до 37.5 но только по вечерам, и я ее не ощущаю совсем.
2 Дня назад была врачебная комиссия, по поводу моего лечения, В итоге они одобрили продолжить его по старой схеме химия+лучевая:
-Карбоплатин 650мг
-Паклитаксел 200мг
На КТ 22.06.2021 опухоль увеличилась 10053 (ранее6141), медиастинальные лимфоузлы увеличены 4227 (ранее 3128)
Сейчас АРВТ атазанавир,лам,фосфозид. Сд4 288 Вн н.о. Госпитализация в онко 26,07,2021
Вот прошу совета по поводу химии, возможны ли другие препараты для нее, или лучше отказаться пока на даном этапе? Просто боюсь сейчас опять температура поднимется из за нее, и опять все на смарку, просто боли в груди уже начали в ключицу отдавать и 2*50мг трамадола в день, уколы уже слабоваты для меня. Возможны есть альтернативные варианты лечения? По ОМС, онколог в онкоцентре уверяет, что нет, в чем я сильно сомневаюсь. Опухоль пока не операбельна. Обследование перед госпитализацией буду проходить позже т.к. срок годности. Так же еще назначали ПЭК КТ.
Прошу прощения за столь длинный рассказ, и возможно сумбур, просто сейчас в голове такая каша, и отчаяние.
Спасибо за ответы!!!

@самарский а данные гистологии и иммуногистохимия есть?

@ilya-antipin есть результаты КТ 22.06.2021, Выписной Экиприз 16.04.2021, рез.бронхоскопии 13,01,2021 только что то не пойму как загрузить сюда, неполучается.
Гистология: Описание биоматериала: Опухоли левого в.долевого бронха. Заключение Инвазивная плоскоклеточная карцинома, G2.
Л/у Метастаз рака солидного строения.
Заключение: Эхографические признаки mts в надключичные лимф.узлы с обеих сторон.
Лимфаденопатия шейных и подмышечных лимф.узлов по типу гиперплазии
Заключение: центральный c-r левого легкого. Медиастинальные лимф.узлы. Пневмофиброз

Единственное, что тут рискну комментировать – не очень понятен выбор АРВТ. Он странный. Эфавиренз – потенциальные проблемы совместимости со всем на свете, шансы пробить на вынужденных отменах и прочих поворотах, не лучшая вирусологическая эффективность относительно сложности ситуации. Фосфазид – потенциальные проблемы с эритроидным ростком костного мозга, дополнительные потенциальные проблемы с анемией и все вокруг.

Может быть есть причины, но если их нет… Тивикай + тенофовир и ламивудин? Например? Не было бы с такой АРВТ проще?

@ilya-antipin я знаю это, со СЦ разбирался по этому поводу, дошёл до главврача, обещал консилиум созвать пересмотреть мою схему. В 10 числах поеду узнаю что к чему, заодно ответ на свое обращение заберу. Если не заменят, пойду дальше в минздрав, обращение уже готово.
И сейчас у меня пока атазановир, фосфазид, ламивудин.

@самарский атазанавир в какой дозе? С ритонавиром или без?

Без бустера, 2*200мг

@самарский без бустера легче сочетать с другой фармой. Но более уязвимо… особенно если есть вынужденные перерывы.

@самарский Анализ на мутации стоило бы сделать. Вдруг что-то найдется, тогда может подойти какой-то препарат таргетной терапии. Они в таблетках, и часто переносятся почти без побочных действий в отличии от классической химии, которую капают… Как терапия ВИЧ просто каждый день принимается таблетка.

@влас-пихайлов Спасибо, про таргетную терапию узнавал в онкоцентре один курс (упаковка) стоит около 250000руб. Но к сожалению с декабря мес. не могу работать. Машина уже пошла в расход, на очереди гараж. Так же мне подходит и имунотеррапия, но я бы хотел узнать, возможно ли всего этого добиться по ОМС. В интернете кто что говорит. В страховую звонил тоже толком не знают, говорят мол вам же лечение назначали.
А на химию побочек я не обнаружил, кроме как повышения температуры, да я бы и её пережил, просто боюсь опять выпишут. И так то с 37.6 два месяца ушло, что бы его восстановить (лечение).

@самарский В России некоторые препараты таргетной терапии внесли в ЖНВЛП и они закупаются в каком-то количестве за бюджетные средства и выдаются пациентам. Другое дело, что они подходят только пациентам с определенными мутациями. И цена там на самом деле более 500 тыс. рублей в месяц. Дело даже не в побочках в вашем случае. У вас опухоль растет на химии.

@влас-пихайлов нет когда делали химию и лучевую динамика была положительная. Просто лечение моё закончилось 19 апреля. а следующее начнётся только 27 июля. И на данный момент почти 2.5мес без лечения, по этому и растёт.

Участник @самарский написал в Рак легкого:

Спасибо, про таргетную терапию узнавал в онкоцентре один курс (упаковка) стоит около 250000руб.

Ищите вариант прописаться в МСК и лечиться в МСК. Там и таргетная может быть и вообще уровень повыше, если попасть в приличное место.

Участник @влас-пихайлов написал в Рак легкого:

Другое дело, что они подходят только пациентам с определенными мутациями.

Там молекулярно-генетическое исследование опухоли и не делали, похоже.

Да конечно не делали.
Спасибо большое всем, буду думать