Противотуберкулезная профилактика (профилактика туберкулеза)
-
Здравствуйте, Илья!
У брата обнаружили ВИЧ в 4 стадии в связи с обследованием по неврологии. Не могли бы вы помочь принять решение по поводу смены АРТ, которая максимально могла бы способствовать снижению и контролю ВН и повышению ИС, а так же необходимости начала профилактики туберкулеза в соотвествии с контекстом ниже, а то положение не внушает оптимизма.На момент госпитализации он с трудом передвигался, держал равновесие, был заторможен, похудел на 11 кг (за 2 мес) со следующими анализами:
4.06.19 ВН: 1 120 607 коп/мл
4.06.19 ИС: СД4 18 кл/мкл (3.3%)
12.06.19 ВН: 2 348 073 коп/млНазначили профилактику ко-тримаксозол, азитромицин и флуконазол и после анализов 6.06.19 АРТ: TDF/FTC (200/300) + LPN/r (200/50). Через 2 недели выписали с некоторым улучшением. Флуконазол отменили с отметкой принимать по клиническим показаниям.
Провели следующие анализы:
3-5.06.19
Посев мокроты на Genexpert: отр
Бактериологический анализ мокроты: рост нормальной микрофлоры
Посев мокроты на БК, микроскопия и Bactec: не выявлено (все в норме)
Анализ мокроты на пневмоцисту: не обнаружено
Мазок зева на флору и чувствительность к АБ: Кандида Альбиканс
Мазок на DS + Salm: не выявлено
Кал на УПФ: не выявлено
Кал на криптоспоридии: не выявлено
СМЖ на бак. флору + посев на криптококки: не обнаружено
СМЖ на вирусную флору ПЦР на ВЭБ, ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоз, энтеровирусы ИФА: не выявлено
Анализ крови на токсоплазмоз: отр
Анализ крови на ЦМВ: отр
Анализ крови ВПГ (ИФА): выявлены антитела класса G к ВПГ 1 и 2 типов
Анализ крови на маркер вирусных гепатитов: отр
Анализ крови на RW гр 5: отр
МСКТ грудной клетки от 15.05.19: воспалительные изменения в правом легком, количественная аксиллярная лимфоаденопатия
МРТ головного мозга от 21.05.19: картина мультифокальной воспалительной димиелинизации ГМ без накопления контрастаПримерно через месяц 4.07.19 ВН была 360 541 коп/мл; ИС СД4 83 кл/мкл (8,9%). Поправился на 7 кг, стал активнее, с нормальной речью, но походка осталась шаткая. Выдали АРТ еще на 2 мес.
В июле усилился неврологический дефицит. 3 недели состояние было хуже: утомляемость, заторможенность, ходьба только с поддержкой по квартире, не держал равновесия, не мог держать спину, самостоятельно вставать с кровати и стула, почти все время спал. Ел все, но без аппетита. Возможно ВСВИ?С конца июля наметилось некоторое улучшение.31.07.19 мы обратились к независимому инфекционисту в Москве и сдали там же анализы: ВН 7000 коп/мл ИС 159 кл/мкл (7%). Процент снизился получается.
Там же невролог поставил ds вторичная периферическая полиневропатия и назначил тиоктацид, после чего в течение недели стал сам ходить по кв, вставать с кровати/стула, сидеть (до того не мог держать спину), одеваться и так далее.Теперь, собственно, вопрос московский инфекционист рекомендовал начать профилактику туберкулеза изониазидом + пиридоксин или рифабутином.
С одной стороны низкий ИС - это риск заболеть туб, с другой - препараты очень токсичные, а изониазид имеет побочкой энцефалопатию и полиневропатию, которые и так уже присутствуют! Вдобавок, это будет уже 3-й антибиотик, а они плохо влияют на рост СД4, которые необходимы как можно быстрее для замедления прогресса энцефалопатии… В СЦ по месту жительства эта профилактика исключена из протокола. МСКТ грудной клетки от 1.08.19: патологии не выявлено. В анализах выше туберкулез тоже не обнаружили. Симтомов тоже нет, кроме периодической ночной потливости. С другой стороны туб может быть нелегочным, скрытым и еще Бог знает каким и когда возникнуть. Может сделать Диаскин на туб или все-таки начать профилактику? Я не знаю как лучше поступить в данной ситуации.Так же рекомендовали заменить калетру на долутогравир, что в принципе неплохо: у него выше проникновение в ЦНС, меньше побочек и он более современен. Но когда лучше переходить на новую схему, когда ВН станет н/о или подрастет ИС или можно в ближайшее время? И этот переход может повлиять на ИС в худшую сторону? В конце августа у нас контрольная сдача анализов в СЦ.
При такой запущенности и диагнозах можно ли надеяться как то выкарабкаться, что для этого можно сделать?
-
Участник @basil написал в Противотуберкулезная профилактика:
С одной стороны низкий ИС - это риск заболеть туб, с другой - препараты очень токсичные, а изониазид имеет побочкой энцефалопатию и полиневропатию, которые и так уже присутствуют!
Все так, вилка тут есть.
Если человек преимущественно дома, то высоких рисков не будет, при любом ИС. Скорее тут вопросы в области ЛТБИ. Почитайте.
Но когда лучше переходить на новую схему, когда ВН станет н/о или подрастет ИС или можно в ближайшее время?
Утром переходить. Нет никаких магических принципов тут.
Возможно ВСВИ?
Нет, не похоже совсем. Иное.
При такой запущенности и диагнозах можно ли надеяться как то выкарабкаться, что для этого можно сделать?
Да, с высокой долей вероятности, а вот поражения ЦНС, какая бы природа за тем не стояла, это иная история, и прогнозы тут зависят больше от скорости реабилитации и качества. Чем раньше и интенсивнее – тем лучше, как при инсультах, например.
-
@ilya-antipin спасибо
-
Добрый день Илья! Хотелось бы услышать ваше мнение…Ситуация следующая :
После операции (туберкулезный спондилит ) пью 1 год курс из препаратов : римфапицин ,пиранизамид ,циклосерин, моксифлоксацин соответственно моя ВИЧ терапия сейчас регаст+абакавир+ламивудин. В июне заканчивается основной курс, затем будет несколько лет профилактический режим ( весна 3 месяца, осень 3 месяца) состоящий из римфапицина и пиранизамида.
Вопрос в следующем, хотела заменить регаст после основного курса в Спид центре на тивикай, но почитала у них не очень совместимость, а какие есть еще варианты доступной терапий ? -
Участник @сергей19 написал в Противотуберкулезная профилактика:
но почитала у них не очень совместимость
У кого с кем и в чем? Не понял тут.
-
@ilya-antipin У рифампицина и тивикая
-
@сергей19 а… Тивикай с рифампицином удваивают. Т.е. 100 мг долутегравира. Доза и кратность рифампицина какие?
-
@ilya-antipin Спасибо Илья за ответ, по количеству рифомпицина пока непонятно
-
@ilya-antipin Добрый день Илья! Курс годовалой туберкулезной терапии (римфапицин, пиранизамид, спартфло,циклосерин) закончился 9 июня, весенней-осенней профилактики не будет. В центре уже заменили регаст на тивикай. Через какое время после отмены туберкулезных препаратов можно переходить на тивикай ( в нормальной дозировке).
-
Участник @сергей19 написал в Противотуберкулезная профилактика:
Курс годовалой туберкулезной терапии (римфапицин, пиранизамид, спартфло,циклосерин)
И как состояние? На психике отразилось, ЖКТ? Вылечил туб?
У меня знакомая почти такую же пьет. -
@сергей19 что именно было в терапии?
-
@ilya-antipin римфапицин, пиранизамид, спартфло,циклосерин
-
@сергей19 около 100-150 часов по самому медленному, но без учета взаимодействий.
-
@ilya-antipin спасибо
-
Здравствуйте добрые люди,жизненно важен ваш мудрый совет.Очень надеюсь его получить,а суть вопроса в следующем.Три недели назад жена начала принимать терапию Вирфотен+ламивудин+регаст, изониазид и пиразинамид.
И все это после продолжительной и тяжолой болезни длившейся 4месяца закончившейся операцией на 1.5часа.с кучей антибиотиков.Жену забрал из больницы истощенную психологически сломленную
И с карабля на бал так сказать без передышки.Вирусная нагр.160000 клеток 68.По началу было нормально через неделю спутанность сознания,упадок сил,тошнота,сердцебиение 150,головная боль,темпиратура 37.1
Перестала пить изониазид и пиразинамид 2 дня чуть чуть вродибы стало легче.Посоветуйте что делать, о чем просить врача,куда бежать у меня уже кругом голова,ничего не могу сообразить,спешу боюсь времени мало осталось.Немогу во всё это поверить.Простите если что не так.Прием назначен на 4июля доктор сказала надо потерпеть,а надо ли?Жена уже не встает с постели.Гипатита нет. -
@alekc072 терпеть не надо, идете на прием, если можете, не можете – пробиваете госпитализацию. Спутанность сознания или тахикардия 150 – оба пункта и по отдельности точно требуют неотложных действий.
-
Илья Игоревич, добрый день, в июле сдавала ИС 205, перед сдачей был сильный стресс ( в январе было 243), % к сожалению не указывают, сегодня опять назначили изониазид, стоит начинать его пить или пересдать ИС?
-
@elenaelena а как давно вы на терапии? COVID был, если был, то когда?
Но, похоже. что отследить и сравнить % следует. -
На терапии 2 года, ковид не было (если только я его не заметила), % в 2019 ноу был 12,6, в 2020 15,3. Думаю пойти в платку сдать где всегда сдавала.
