Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин

sven

Участник @kuka написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

Стоит ли отменять вечерний приём его? Или ,может быть, отменять постепенно? Или первая врач перестраховалась? Как быть?

а туберкулёза в анамнезе нет? двойной приём долутегравира 50 мг назначается одновременно с приёмом некоторых противотуберкулёзных препаратов, которые понижают его концентрацию в крови или, как верно заметили выше, были факты резистентности к другим препаратам класса ингибиторов интегразы.

LanaOk

@васьвась здравствуйте! Фиброскан 13.5 на аппарате XL ( тк вес 120 кг), а на “обычном” 19.5- 18.6-17.5 (2017-2019 гг) после извлечения от гепС прошло 3 года, но динамика незначительная. Перепроверила все анализы за год, все же весной был билирубин 1 раз 38, и вот свежий пришёл анализ, общий 41, прямой 9.8. Тромбоциты по Фонио 65. Ждём анализ по нагрузке и клеткам. Инфекционист по поводу билирубина и тромбоцитов советует подключать гормон. Говорит, что состояние будет хорошее, уйдёт билирубин и поднимутся тромбоциты. Но у мужа итак большой лишний вес (на АРВТ набрал значительно)…

Васьвась

Участник @lanaok написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

Инфекционист по поводу билирубина и тромбоцитов

Гепатитов точно нет? Ваш шанс заключается в том, чтобы сбросить килограмм 40. Здесь есть тема по похудению . Тогда и показатели фиброскана снизиться могут.

Васьвась

Участник @lanaok написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

советует подключать гормон.

Какой?

на АРВТ набрал значительно…

Что принимает?

kuka

а туберкулёза в анамнезе нет? двойной приём долутегравира 50 мг назначается одновременно с приёмом некоторых противотуберкулёзных препаратов, которые понижают его концентрацию в крови или, как верно заметили выше, были факты резистентности к другим препаратам класса ингибиторов интегразы.

Туберкулёза нет . Резистентность была на регаст в 2017году. Заменили на никовир и реатаз. В 2019году нагрузка стала расти и дали эту схему.

Васьвась

Участник @kuka написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

Резистентность была на регаст в 2017году. Заменили на никовир и реатаз. В 2019году нагрузка стала расти и дали эту схему.

Или автор недоговаривает что-то. Например наличие резистентности, блипов.

Мое предположение оказалось верным.

@kuka , нужна распечатка вашего генотипирования. На что именно резистентность. Без этой информации советы сложно давать.

kuka

@ilya-antipin Вы не поняли меня. Я спрашиваю отменять вторую таблетку тивикай сразу или постепенно? Или пить 2 шт в день пока есть запас? (Эту схему дали, когда нагрузка стала расти на никовир и реатаз.)

Ilya Antipin

@kuka если нет данных о резистентности к ИИ, то сразу. Если есть, смотреть и думать нужно. Чем более полные данные в дадите, тем точнее будет и ответ.

kuka

Чем более полные данные в дадите, тем точнее будет и ответ.

Вот выкладываю анализы, резистентность и табличку сама вела ,какие препараты когда пили (закрашено темным с какй по какую даты).

0_1607524691860_IMG_20201209_214816.jpg
0_1607524752138_IMG_20201209_220135.jpg
0_1607524786423_IMG_20201209_221210.jpg
0_1607524834065_IMG_20201209_221027.jpg
0_1607524872275_IMG_20201209_221406.jpg
0_1607524912925_IMG_20201209_221522.jpg
0_1607524938236_IMG_20201209_223641.jpg
0_1607524970009_IMG_20201209_221736.jpg
0_1607525009181_IMG_20201209_221848.jpg

Васьвась

@kuka , ужасное качество. Ничего не видно.

kuka

@васьвась у сее четкие фото отрываются на новых закладках

kuka

Участник @васьвась написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

@kuka , ужасное качество. Ничего не видно.

Не подскажете, как их переделать? Я их планшетом сфоткала, они четкие у меня.

Васьвась

Участник @kuka написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

они четкие у меня.

Некоторые более-менее. А например первое, главное, сделано вот так . У меня показывает.

Ilya Antipin

@васьвась -resized убрал

Ilya Antipin

@kuka

НИОТ A62V, K65R, V75M, M184MV
ННИОТ Y181C, G190S, P225H

Выбиты 3TC, FTC … EFV, NVP
Умеренно выбиты, т.е. могут быть 3 компонентом в теории TDF, ETR
ZDV жив

В режиме должен быть ингибитор интегразы, это раз. Ингибитор протеазы. ± TDF, например. Хотя, можно без него обойтись скорее всего.

A62V is an accessory mutation that often occurs in combination with the multi-NRTI resistance mutations K65R or Q151M. A62V is widespread in subtype A viruses in former Soviet Union countries but A62 is otherwise non-polymorphic.

K65R causes intermediate/high-level resistance to TDF, ddI, ABC and d4T and low/intermediate resistance to 3TC and FTC. K65R increases susceptibility to AZT.

V75M causes intermediate d4T resistance, low-level ddI resistance, and potentially low-level AZT resistance.

M184V/I cause high-level in vitro resistance to 3TC and FTC and low-level resistance to ddI and ABC. However, M184V/I are not contraindications to continued treatment with 3TC or FTC because they increase susceptibility to AZT, TDF and d4T and are associated with clinically significant reductions in HIV-1 replication.

Y181C is a non-polymorphic mutation selected in patients receiving NVP, ETR and RPV. It reduces susceptibility to NVP, ETR, RPV, and EFV by >50-fold, 5-fold, 3-fold, and 2-fold, respectively. Although Y181C itself reduces EFV susceptibility by only 2-fold, it has been associated with a reduced response to an EFV-containing regimen in NNRTI-experienced patients. Y181C has a weight of 2.5 in the Tibotec ETR genotypic susceptibility score. Alone, it does not appear to reduce DOR susceptibility.

G190S is a non-polymorphic mutation that causes high-level resistance to NVP and EFV. It has a weight of 1.5 in the Tibotec ETR genotypic susceptibility score but does not appear to be selected by ETR or RPV or to reduce their in vitro susceptibility in the absence of other NNRTI-resistance mutations. Preliminary data suggests it is associated with low/intermediate reductions in DOR susceptibility.

P225H is a non-polymorphic EFV-selected mutation that usually occurs in combination with K103N. The combination of P225H and K103N synergistically reduces NVP, EFV and DOR susceptibility.

Васьвась

@kuka , то , что вы пьете, пить нельзя. Шанса на ошибку уже нет. Врача на костер.

Васьвась

@kuka , самая оптимальная схема для вас - Дарунавир/ритонавир+Тивикай.

Gremlin

Судя по хронологической табличке терапии, врач действовала, как по учебнику «Методы культивирования мультирезистентных штаммов ВИЧ in vivo или как потерять все АРВ-препараты»:

3TC+EFV+ZDV – ВН выросла;
Замена на 3TC+EFV+ddl, чтобы выбить и ddl (успешно – ВН выросла);
Замена на 3TC+EFV+TDF, чтоб ушатать и TDF (успешно – ВН выросла);
Замена на 3TC+Фосфазид+ATV, чтобы покуситься и на ATV (успешно – ВН выросла);
Замена на 3TC+ATV+DTG, переход, практически, на моно-DTG, чтобы выбить и DTG (безуспешно – ВН не выросла);
Замена на 3TC+TDF+DTG, продолжение монотерапии DTG все с той же целью – выстегнуть DTG (пока безуспешно – ВН не выросла).

Учитывая, что анализ на резистентность был сделан 28.03.2017, а на схеме с ATV ВН выросла 20.09.2018, по идее, неплохо бы перед тем как начать принимать DRV/r провести анализ на наличие мутаций устойчивости к ИП, т.к. существует ряд наборов мутаций перекрестной устойчивости к ATV и DRV. Они, конечно, все, как минимум, двойные-тройные, но вероятность их наличия все же есть, хоть и небольшая.
С другой стороны, с другими ИП мутаций перекрестной устойчивости у ATV куда больше. Поэтому, особо выбирать не приходится. Остались то DRV/r в дополнение к DTG, либо ингибиторы слияния или прикрепления. Ну и приверженность, конечно, должна быть у пациента в этих условиях железная.

Васьвась

Участник @gremlin написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

Остались то DRV/r

600×2 раза в день. А че делать. Возможно для усиления туда Интеленс запихнуть. Я видел такую комбинацию. Но это с другим врачом. Этот неадекват не поймет.

Ilya Antipin

Участник @gremlin написал в Схемы: долутегравир + тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин:

Учитывая, что анализ на резистентность был сделан 28.03.2017, а на схеме с ATV ВН выросла 20.09.2019, по идее, неплохо бы перед тем как начать принимать DRV/r провести анализ на наличие мутаций устойчивости к ИП

Вот этот момент больше всего напрягает. Да. Маловероятно, но если еще и свезло выбить ИП, все усложняется.