Оцените назначения

Терапевт назначил бронхо мунал. Подскажите, пожалуйста, можно или нет?

Странный вопрос. А какие варианты могли бы предполагать, что «нельзя»? Бронхо-мунал легален, вроде как лекарственное средство. Если вы не доверяете терапевту своему – найдите другого.

Показания препарата Бронхо-мунал®

  • в составе комплексной терапии острых инфекций дыхательных путей;

  • профилактика рецидивирующих инфекций дыхательных путей и обострений хронического бронхита.

Оценивать его эффективность… ну, она не так, чтобы очевидна, скажем так.

@ilya-antipin смутило, что данный препарат -Иммуномодулирующий.

@нюсь ну, так считает производитель. Давайте притворимся, что мы ему поверили.

здравствуйте,илья! хотел спросить,можно ли принимать лекарства которые выписала врач в кож-вен диспансере. таблетки фенкарол и мазь ц-дерм. скажите можно ли принимать при вич

@disa_grodno на фоне терапии, ИС, ВН… по поводу чего…
Ну, вообще нет таких противопоказаний у них.

Здравствуйте, Илья. Скажите пожалуйста Лив52 можно принимать?

@nk да, это легально, но я очень советую до того прочитать хотя бы статью в wiki на тему Лив52.

@ilya-antipin ой(, спасибо. Подскажите чем заменить.

@nk а что лечим? Цели каковы, каково заболевание?

@ilya-antipin Тяжесть в правом подреберье, по УЗИ абдоминальное ожирение, по б/х снижен общий билирубин, изменения в липидном профиле. Просто надо как-то “поддержать” орган) много лекарства. Раньше лив52 назначали, но вич не было, теперь есть опасения.ещё АСАТ повышен.

Эта запись удалена!

@nk нет такого показания для поддержать. Вы кучу разнолродных абсолютно проблем пытаетесь закрыть каким-то одним действием, не имеющим к ним отношения. Так это не работает.
Что с липидным профилем? Может быть что-то подкрутить в АРВТ? Модернизировать режим? Статины?
Что с ожирением абдоминальным? Липрогипертрафия? Может уйти с фосфазида?
Снижен билирубин – не тянет на проблему вообще.

Здравствуйте,скажите пожалуйста,терапевт требует каждый полгода флюрографию сдавать. Нормально ли это? Учитывая,что плохой она никогда не была. То есть обязательно ли это,ведь это тоже типа облучения,пусть и небольшого?

@еленаелена да, это не просто нормально, это самый минимум разумный, если вы живете в РФ. Если боитесь облучения, то не летайте самолетами, там его значительно больше за полет хапнете, чем при цифровой ФЛГ – ФЛГ это менее часа полета на пассажирском реактивном самолете.

Здравствуйте! Я новичок здесь… Пока не понимаю как и где задавать вопросы. Подскажите если не трудно! Заранее благодарю!

@mashenka примерно так это и делается.

Здравствуйте подскажите пожалуйста я пью иссентрес ламувудин тенофовир

Узнала о ВИЧ при беременности и тогда назначили данную схему. Подскажите пожалуйста как правильно проверить почки от тенофовира как делать анализ СКФ , что сдавать кровь или мочу? Или то и другое? Как в лаборатории правильно называется этот анализ и достаточно ли только СКФ чтобы проверить почки? . И сразу если можно напишите пожалуйста чём мне заменить тенофовир если анализ будет плохой.

Я хочу исключить тенофовир совсем .чем лучше всего его заменить ? и ещё сразу спрошу про ламувудин он хуже эмтрицитабина или что то есть лучше обоих? Спасибо заранее!

@марина88 тенофовир можно заменить только абаковиром (тест на HLA B*5701 нужен и он должен быть отрицательным), или TAF (если умеете его покупать или комбинации с ним), а ламивудин не особо хуже эмтрицитабина, формально и в среднем они вообще предельно близки по эффективности и безопасности. У них замен нет. Или то, или другое.

И не бегите впереди паровоза, с чего бы у вас должны быть проблемы? А оценивать состояние по СКФ, т.е. eGFR по CKD-EPI, например. В приличной лаборатории.

@ilya-antipin Здравствуйте, Илья! Подскажите пожалуйста, Врач посоветовал пропить добавку Кошачий коготь. Прочитала про нее информацию, что эта добавка активирует реакции фагоцитоза. Подскажите пожалуйста, если обладаете такой информацией, можно ли её пить, нам, с вирусом. Отзывы хорошие, хочется попробовать, но разобраться насколько это безопасно я не могу.

Участник @лиана написал в Оцените назначения:

Врач посоветовал пропить добавку Кошачий коготь

Посоветуйте ей покушать корень Мандрагоры. От него еще сильнее штырит.

@лиана ппц, она вообще знает, что уже давно не 80ые то??!?

@лиана никто никогда не изучал, что она там активирует в точности и как сильно. И тем более обсурдно обсуждение, если мы даже не можем говорить о стандартизированных дозах, например. Ориентироваться на отзывы по всяким препаратам или даже БАДам… это очень странный подход.

Участник @ilya-antipin написал в Оцените назначения:

это очень странный подход.

Ну полстраны так лечатся. “Соседу, подруге, собаке, кошке, анониму из тырнета помогло. Значит надо пропить.”

@васьвась на одной сайте женщина спрашивала совета,как лучше принимать высушенный верблюжий хвост. и это не шутка.

Участник @анд написал в Оцените назначения:

на одной сайте женщина спрашивала

На этом сайте интересовались, что будет, если есть кал элитных контроллеров. Можно ли таким образом самому стать контроллером.

Эта запись удалена!

@настя2019 Согласна, что это научно не обосновано. Но некоторые БАДы всё же помогают.

Эта запись удалена!

@лиана Противовирусное средство. Противопоказаний по ВИЧ у препарата нет. Ваш ник «лиана» тоже на «кошачий коготь» наводит, одно к одному.

@ilya-antipin Здравствуйте Илья. Меня зовут Александр, Я вам уже писал… Нужен ваш совет. Схема невирапин, ламивудин, вирфотен после года приема перестала работать ВН начала расти ( с 0 до 3500) CD4 -550.
Вы рекомендовали сделать генотипирование (оно во вложении)
Врач сегодня выписала Калетру и Дизавирокс. Помогите оценить данную схему, может быть можно что-то более современное взять исходя из моих результатов? ![alt text]
0_1569826251566_IMG_20190930_112232.jpg

@saffkazay Попробуйте получить не расшифровку, а непосредственно список выявленных мутаций устойчивости. Так получится думать более прицельно.

@ilya-antipin CMD клинника это делает??? И что пока начинать ту схему которую она выдала?

@ilya-antipin не могу разобраться какой из этих анализов я в итоге должен заказать?0_1569827035525_Screenshot_2019-09-30-12-02-06-483_com.android.browser.png 0_1569827040503_Screenshot_2019-09-30-12-01-54-606_com.android.browser.png 0_1569827049814_Screenshot_2019-09-30-12-01-41-950_com.android.browser.png

@saffkazay так у вас уже есть эти данные. Вот там, в той лаборатории, которая вам выдала эту распечатку, там есть и данные мутаций. Это расшифровка для неквалифицированного пользователя выявленного. Нужно просто сходить и сделать копию, распечатку, фото.

И что у вас с приверженностью было-есть? Вот в чем вопрос. У вас осталась последняя свечка фактически, более или мене что-то еще можно придумать, но это если будет выбито, то сливай воду.

@ilya-antipin это в СПИД центре мне выдали расспесатку больше сказала ничего не даст.

@ilya-antipin если всё-таки ровняться на анализы CMD клинники то какой из тех что я вам скинул мне нужен?

@saffkazay вернитесь и скажите, чтобы дала, иначе, запросите письменно, и все равно придется дать или попасть на конфликт, в котором им не победить по формальным причинам.

Просить вам нужно примерно так: по результатам теста на мутации лекарственной устойчивости ВИЧ к АРВ-препаратам я получил расшифровку теста в формате Препарат – факт или вероятность наличия мутации.

С целью дальнейшего консультирования в сторонних учреждениях прошу выдать мне результаты моего теста в исходном виде, а именно, файл в формате .FASTA или же распечатку записей выявленных мутаций устойчивости в общепринятом формате «аминокислота-кодон-аминокислота».

Данное требование основано на положениях Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011 N 323-ФЗ, а именно в части ст. 22 п. 4, 5.

@ilya-antipin ок. Спасибо.

Участник @saffkazay написал в Оцените назначения:

CMD клинника это делает??? И что пока начинать ту схему которую она выдала?

Если не справитесь со своей лабораторией, то схема заказа теста на резистентность в CMD такова: делаем анализ на ВН 032102 и, если ВН (РНК ВИЧ) > 1000, то дозаказывается 032106. Можно сделать 032106 по ДНК независимо от ВН (032102 при этом сдавать не надо), но это только через нас…
По данным Вашего анализа оптимальная новая схема может выглядеть так: (долутегравир или ралтегравир) + дарунавир+ритонавир.
Также надо понять, какие мутации у Вас к ламивудину/эмтрицитабину. Если только мутация M184, то можно рассмотреть схему долутегравир+ламивудин(или эмтрицитабин).
Предложенная Вам схема калетра+дизавирокс конечно должна работать, но по токсичности она выглядит неоптимальной…

@h-clinic вот спасибо. Скоро к вам обращусь. Сначала анализы сделаю. К вам за какое время заблаговременно нужно записываться?

Участник @saffkazay написал в Оцените назначения:

К вам за какое время заблаговременно нужно записываться?

Если на резистентность по РНК, то можно сдать в любой день (в Эйч это дешевле, чем в CMD). Если хотите резистентность по ДНК, то напишите мне на [email protected] , обговорим детали…

@h-clinic а в чем разница? Я мало понимаю что мне нужно резистентность по днк или РНК.

@saffkazay если у вас вн больше тысячи, то РНК

@stuppy ага 4000. Спасибо.

Участник @saffkazay написал в Оцените назначения:

а в чем разница? Я мало понимаю что мне нужно резистентность по днк или РНК.

В цене некоторая разница) тест по ДНК не требует анализа на вирусную нагрузку (не зависит от её уровня)…

@h-clinic Ну и добавьте еще тогда уж, чтоб у человека была полная инфа, что официально ее не делает ни одна лаба в рф, даже на сайте вашей клиники нет инфы об этом, надо писать и договариваться в личку, чтоб кто-то там по связям в эйч что-то сделал. Очень привлекательный анализ при наличии гарантированно работающих альтернатив ;-)

@stuppy если 4K ВН, то РНК без проблем. Не актуальны ему изыски с ДНК.

@ilya-antipin ну и я про это же. При всем уважении к Эйч, сам клиент, но слишком навязчиво выглядит эта история с ДНК, когда не нужно, во всех темах

Участник @stuppy написал в Оцените назначения:

При всем уважении к Эйч, сам клиент, но слишком навязчиво выглядит эта история с ДНК, когда не нужно, во всех темах

Не хотел быть навязчивым. Сделайте скидку на мое исследовательское рвение в поиске единомышленников) В кои то веки в доступе появилось оборудование, на котором можно сделать что-то более интересное, чем рутинные анализы). Задавал вопрос о сертификации этого анализа в РФ, увы, это ооочень сложно и дорого( Поэтому всё пока останется на уровне НИР. Но, надеюсь, кому-то эти экспериментальные анализы смогут помочь…

@ilya-antipin
Илья здравствуйте.
Раз?ясните выдержки из рекомендаций.

Последовательный анализ генотипической резистентности следующего поколения, который анализирует провирусную ДНК, может быть рассмотрен для пациентов, которые испытывают неэффективность лечения и для которых традиционное тестирование на генотипическую лекарственную устойчивость к РНК ВИЧ недоступно или неуспешно (CIII) . Как указано выше, результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку в этих анализах могут отсутствовать некоторые или все ранее существовавшие мутации лекарственной устойчивости.(с)
https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv/6/drug-resistance-testing

Как же отностится к анализам по ДНК?

@parsek нормально относиться. Если вы что-то там нашли – это есть. Если вы там чего-то не нашли, то скорее всего этого нет, но это не окончательно так, а есть и некоторая возможность не усмотреть провирусы с некой мутацией. Но веростность, в среднем случае, не так, чтобы высокая. Учитывать нужно случай. Сколько раз меняли терапию, длительность, какое качество мониторинга было, что было с ВН в наблюдении.

@ilya-antipin
Спасибо.
Попонятней стало.

@ilya-antipin здравствуйте что думаете по этому поводу!

0_1570379823984_Screenshot_2019-10-05-14-16-23-828_com.android.browser.png

0_1570379829821_Screenshot_2019-10-05-14-32-08-315_com.android.browser.png

0_1570379835384_Screenshot_2019-10-05-14-32-15-030_com.android.browser.png

@saffkazay что именно? По поводу режимов без НИОТ? Juluca, например.
Или по поводу DRV/r+DTG? Это немного не новость. Было пару лет тому назад. Но это для highly treatment-experienced individuals или же rescue therapy. Т.е. когда вариантов нормальных уже нет.

Capetti AF, Cossu MV. и др. A dual regimen of ritonavir/darunavir plus dolutegravir for rescue or simplification of rescue therapy: 48 weeks’ observational data. BMC Infect Dis. 2017 Sep 30;17(1):658. PMID: 28964268.

А заметки выше по абстракту 1766 мелкого исследования с IDWeek прошлого года.

@Ilya-Antipin здравствуйте. Сегодня инфекционист впервые назначила схему тенофовир-гептавир-эфавиренз. Анализы во вложении. Подскажите, пожалуйста, что то ещё нужно пить? БАДы, витамины…? Я пью мультифорт
1_1573568809192_E82444DD-D848-4F7B-BAEC-C4BF118B11D9.jpeg

0_1573568809190_36805280-2254-40C9-91D4-A6BDD77111ED.jpeg

Участник @cassi написал в Оцените назначения:

Я пью мультифорт

Это скорее бессмысленно.
Не пить ничего, если четко не понимаете зачем и что в итоге. Почитайте Академию, там что-то есть. Почитайте темы тут про витаминки и БАДы, парочка есть таких точно.

@ilya-antipin спасибо за быстрый ответ) а что скажете насчёт схемы?