Выбор оптимальной схемы

Jane 0

Добрый день! Я новичок. Обнаружили в июне 2023 ВИЧ. СД4-495 клеток. ВН-неопределяемая. Для профилактики назначили противотуберкулезную профилактику-пропила месяц (Фтизапирам). Добавили схему АРВТ- Регаст-Ламивудин-Тенофовир. Через 10 дней вылезли все побочки, какие только есть. 5-6 вечера только могла прийти в себя. Отменили. Сдала анализы АСТ-407,1. АЛТ - 889,6. Гамма-глютамил-трансфераза -331. Поставили токсический гепатит. Вирусных гепатитов нет. Пролечили в стационаре. Все в норме. Выдали схему - Калетра-Ламивудин-Тенофовир. Опять побочки все какие есть. Отменили. Сейчас тахикардия, слабость, нет аппетита совсем. В СЦ сказали прийти через месяц. Сдала анализы. Прикрепляю. Повышенный уровень В12. Витамины не пью. Помогите разобраться. Откуда такое состояние. Пью сейчас Гептрал и Урсофальк. Утром тошнота и дикая слабость, тревога.
Я уже боюсь, что мне никакая схема не подойдет.Анализы 1.pdf Анализы 2.pdf Анализы 3.pdf

Васьвась

Пользователь @jane-0 написал в Выбор оптимальной схемы:

Повышенный уровень В12.

Причины повышения уровня витамина В12

Острая и хроническая миелогенная лейкемия.
Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз, печеночная кома). Нарушение депонирования витамина В12 в печени.
Истинная полицитемия – злокачественное заболевание кроветворной системы, сопровождающееся гиперплазией клеточных элементов костного мозга и увеличением уровня сывороточного витамина В12.

Одна из причин - острый гепатит. Может печень восстановится и витамин в норму придет.
Или остальное в списке проверить с гематологом.

Ел

Пользователь @jane-0 написал в Выбор оптимальной схемы:

Добрый день! Я новичок. Обнаружили в июне 2023 ВИЧ. СД4-495 клеток. ВН-неопределяемая. Для профилактики назначили противотуберкулезную профилактику-пропила месяц (Фтизапирам). Добавили схему АРВТ- Регаст-Ламивудин-Тенофовир. Через 10 дней вылезли все побочки, какие только есть. 5-6 вечера только могла прийти в себя. Отменили. Сдала анализы АСТ-407,1. АЛТ - 889,6. Гамма-глютамил-трансфераза -331. Поставили токсический гепатит. Вирусных гепатитов нет. Пролечили в стационаре. Все в норме. Выдали схему - Калетра-Ламивудин-Тенофовир. Опять побочки все какие есть. Отменили. Сейчас тахикардия, слабость, нет аппетита совсем. В СЦ сказали прийти через месяц. Сдала анализы. Прикрепляю. Повышенный уровень В12. Витамины не пью. Помогите разобраться. Откуда такое состояние. Пью сейчас Гептрал и Урсофальк. Утром тошнота и дикая слабость, тревога.
Я уже боюсь, что мне никакая схема не подойдет.Анализы 1.pdf Анализы 2.pdf Анализы 3.pdf

Зачем профилактика нужна была при таких клетках?

Просите схему с Долутегравиром,двойную

Jane 0

Спасибо за помощь. Клетки и нагрузку взяли только в стационаре, когда печень отвалилась. После второй схемы, я ее пропила 5 дней, опять ГГТ-89, опять повышен в два раза. Подскажите, чем еще можно поддержать печень. Завтра иду на узи брюшной полости. 1 декабря сказали прийти за новой схемой. Боюсь, что опять какую-нибудь старую и токсическую назначат. Стала подкашливать. Сделали рентген, легкие чистые. Подскажите, нужна ли консультация фтизиатра. Я уже перепугалась, вдруг туберкулез какой нибудь.

Jane 0

Может быть сначала надо печень восстановить, а потом уже терапию принимать. Есть ли у меня время на это? Не знаю, что мне делать?

Васьвась

Пользователь @jane-0 написал в Выбор оптимальной схемы:

ВН-неопределяемая

Без терапии?

Васьвась

Пользователь @jane-0 написал в Выбор оптимальной схемы:

Подскажите, чем еще можно поддержать печень.

При токсическом гепатите АЦЦ может помочь:

Как-то @CyanideSilence задавал вопрос относительно токсичной дозы парацетамола. Значит инфа такая: минимальная гепатотоксическая доза 7,5 г у взрослых и >150 мг/кг у детей. Но, следует отметить, что гепатотоксичность может возникать и при дозе в 4гр/сутки, если:

человек истощен (мальнутриция)

осуществляет приём индукторов ферментов печени, в частности CYP2E1, из популярного это фенобарбитал и зверобой

есть синдром Жильбера

хроническое потребление алкоголя
При приёме от 20 гр - тяжёлая токсичность. Поражение печени отсроченное, максимальная летальность на 2-4 сутки. Если принять антидот (N-ацетилцистеин) то летальность ненулевая всё равно (2%). Истощение запасов глутатиона происходит в течении 8 часов - это критичное временное окно для использования антидота. При этом каких-то расчётных нагрузочных доз АЦЦ, исходя из поглощённой дозы парацетамола нет, но есть эмпирические, согласно FDA - 140 мг/кг, т.е это приблизительно так: в два раза больше АЦЦ, чем парацетамола надо принять, не промахнёшься.
Индикатором летального исхода является ацидемия: при pH артериальной крови ниже 7,3 смертность 95%. Для решения вопроса о трансплантации печени используют King’s College Criteria

pH артериальной крови после восстановления объёма циркулирующей жидкости < 7,3

уровень креатинина выше 3,4 мг /для

протромбиновое время выше 100 с или МНО выше 6,5

Энцефалопатия III и IV степени

Также неблагоприятными предикторами летального исхода можно считать:

сывороточный фосфат > 1,2 ммоль/л чэв течении первых двух дней после передозировки

гиперлактинемия

Кто выжил у тех печень восстанавливается полностью. Кстати говоря, максимальные суточные дозы последнее время снижают, т.к. всё равно выявляется гепатотоксичность. Сейчас максимальная рекомендованная 3250 мг/сут.

Jane 0

Да, пока без терапии вылечить печень. Я не пью, сейчас на диете. Фенобарбитал и зверобой не пью. Потому, что как только пью терапию, подскакивают показатели печени. Я не врач, плохо поняла о чем вы написали. Т.е. мне надо попить АЦЦ?

Васьвась

Пользователь @jane-0 написал в Выбор оптимальной схемы:

пока без терапии

Я не про это. Неопределяемая вирусная нагрузка без терапии была?

Jane 0

Я точно не могу сказать. Обнаружили в июне 2023. В сентябре 2023 пропила терапию 10 дней и ее отменили из-за побочек. Вот потом и взяли анализ на СД4 и нагрузку.

Васьвась

Пользователь @jane-0 написал в Выбор оптимальной схемы:

потом и взяли анализ на СД4 и нагрузку.

Короче, я бы на твоем месте пока ничего не пил и глянул бы анализы через 1-3 месяца.

Jane 0

Т.е. за это время можно спокойно лечить печень. И анализы у меня плохие именно из-за печени. Я боюсь как бы туберкулез не вылез, а то напугали, что потом лечить вообще трудно. Я подкашливать начала. Вот и боюсь.

Васьвась

Пользователь @jane-0 написал в Выбор оптимальной схемы:

боюсь как бы туберкулез не вылез

У тебя хороший ИС, а если не будет вирусной нагрузки, то может еще подрастет.
Надо выяснить, есть ли ВН без терапии или нет.

Васьвась

Пользователь @jane-0 написал в Выбор оптимальной схемы:

подкашливать начала

Половина людей подкашливает и без ВИЧ.

Jane 0

Анализ на СД 4 и нагрузку взяли в начале октября. Значит надо сейчас опять сдать и посмотреть. Я про туберкулез спросила, потому, что у меня по утрам тошнота, отсутствие аппетита, тахикардия, похудела за месяц на 5кг. Все симптомы, как у туберкулеза. Надо ли идти к фтизиатру, чтобы подстраховаться?

Васьвась

Пользователь @jane-0 написал в Выбор оптимальной схемы:

Надо ли идти к фтизиатру, чтобы подстраховаться?

Сдай диаскин-тест и КТ легких чтобы успокоиться.

Jane 0

Состояние не улучшается. Тахикардия, слабость в руках. Отсутствие аппетита. Вес снижается по чуть-чуть, потому что мало ем. А если сдать анализ Т-SPOT? Там точно покажет если туберкулез или нет? Уже вся измучилась. Сердце проверили, все в пределах нормы.

galka

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Сегодня улетаю, разница во времени на 2 часа там. Пью в 20-00 вечера терапию, значит там пить в 22-00?

parsek

Пользователь @galka написал в Выбор оптимальной схемы:

пить в 22-00?

Как удобнее пейте. Переносите и не парьтесь, хоть на 12 часов сразу.

galka

@parsek хорошо, благодарю)