Статины: показания при ВИЧ-инфекции
-
Роль статинов в первичной сердечно-сосудистой профилактике
Эксперты US Preventive Services Task Force (USPSTF) с целью обновления рекомендаций 2016 года проанализировали данные о статинотерапии в первичной сердечно-сосудистой профилактике.
Методы
Эксперты проанализировали базы данных Ovid MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials и Cochrane Database of Systematic Reviews с целью поиска рандомизированных клинических исследований, сравнивающих статинотерапию с плацебо или отсутствие терапии у взрослых индивидуумов без указания на сердечно-сосудистые события в прошлом.
В качестве основных исходов рассматривали смертность от всех причин, инфаркт миокарда, инсульт, комбинированную конечную точку, включающую вышеперечисленные события, и побочные эффекты.
Результаты
▪️Критериям включения отвечали 22 исследования с 90 624 пациентами, наблюдение за которыми продолжили от 6 месяцев до 6 лет. В одном исследовании (n = 5144) сравнивали статинотерапию разной интенсивности. В 3 наблюдательных исследованиях (n = 417 523) оценивали неблагоприятные последствия терапии.
▪️Терапия статином достоверно снижала общую смертность на 8%, риск инсульта на 22%, риск инфаркта миокарда на 33% и риск комбинированной сердечно-сосудистой точки на 28%. При этом снижение риска сердечно-сосудистой смерти не было статистически значимым.
▪️Терапия статином не была ассоциирована с достоверным повышением риска серьезных побочных эффектов, ни миалгии, ни повышением уровня АЛТ.
▪️Терапия статином достоверно не повышала риск сахарного диабета. Однако в одном исследовании, где речь шла о высокоинтенсивной терапии повышение риска составило 25%.Заключение
У взрослых индивидуумов с повышенным сердечно-сосудистым риском, но без указания на сердечно-сосудистые события, статинотерапия снижает риск общей смертности и сердечно-сосудистых событий.
📚:Roger Chou, Amy Cantor, Tracy Dana, et al. Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adultsю Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022;328(8):754-771. doi:10.1001/jama.2022.12138.
-
Результаты исследования, опубликованного в JAMA Cardiology, показали, что слишком высокие или слишком низкие уровни “хорошего” холестерина, ЛПВП, могут быть ассоциированы с повышением риска смертности в общей популяции и в группе пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Данные исследования были получены из баз данных UK Biobank (~15 тыс. участников, средний возраст 61 год, 76% мужчин) и Emory Cardiovascular Biobank (~5 тыс. участников, средний возраст 64 года, 66% мужчин) с медианой срока наблюдения в 9 и 7 лет, соответственно.
▫️Среди участников исследования смертельный исход по любым причинам наблюдался в 12,4%, и в результате сердечно-сосудистых событий – в 7,9%.
▫️Доля пациентов, у которых отмечался повышенный уровень ЛПВП (>80 мг/дл или 2,1 ммоль/л), составила 1,8%. Среди них смертность по всем причинам и сердечно-сосудистая смертность находились на уровне 16,9% и 8,6%, соответственно.
▫️В сравнении с референсной группой с уровнями ЛПВП 40-60 мг/дл (1,0-1,6 ммоль/л), участники с высоким уровнем ЛПВП характеризовались повышенным риском смерти почти на 60%, с учетом других факторов риска.
▫️Для низких уровней ЛПВП (<30 мг/дл или 0,8 ммоль/л) также наблюдался повышенный риск общей и сердечно-сосудистой смертности.
Таким образом, уровни “хорошего холестерина” хороши только в меру: не стоит рассматривать высокие уровни ЛПВП как однозначно протективный сердечно-сосудистый фактор как в общей популяции, так и среди пациентов с ИБС.
Источник: Liu Chang et al. Association Between High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Adverse Cardiovascular Outcomes in High-risk Populations // JAMA cardiology. 2022
-
🩸Могут ли пищевые добавки стать альтернативой статинам для снижения уровня холестерина?
Многие пациенты, помимо (или вместо!) назначенного лечения принимают безрецептурные пищевые добавки, БАДы. Около 20% из них приходится на так называемые средства для «здоровья сердца», эффективность большинства из которых не доказана клинически.
💡Что думают об этом ученые?
Авторы рандомизированного двойного слепого исследования исследования SPORT (Supplements, Placebo, or Rosuvastatin Study) сравнили эффективность розувастатина (5 мг/сут) и шести пищевых добавок в снижении уровня холестерина ЛПНП у пациентов в возрасте от 40 до 75 лет (исходный уровень холестерина ЛПНП 70–189 мг/дл) без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) в анамнезе и 10-летним риском развития АССЗ <20%. Наблюдение длилось 28 дней.
💊Исследуемые добавки включали: рыбий жир (2400 мг; Nature Made), корица (2400 мг; NutriFlair), чеснок (5000 мкг аллицина; Garlique), куркумин (куркума + биоперином, 4500 мг; BioSchwartz), растительные стеролы (1600 мг; Nature Made), красный ферментированный рис (2400 мг; Arazo Nutrition).
❓Розувастати, плацебо или БАДы?
Наиболее выраженное снижение уровня ЛПНП по сравнению с исходным уровнем наблюдалось при приеме розувастатина – на 38% по сравнению c пищевыми добавками и плацебо. В то же время, пищевые добавки не оказали статистически значимого влияния на уровень ЛПНП, а экстракт чеснока даже способствовал увеличению уровня холестерина (практически на 8%).
Аналогичные результаты наблюдались в отношении уровня общего холестерина и триглицеридов (снижение на 24.4% и 19.3%, соответственно, в группе розувастатина).
🤷♀️Пищевые добавки не влияли не только на уровень холестерина ЛПНП, но и на маркеры воспаления и другие показатели липидного – уровень С-реактивного белка и ЛПВП.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972207125X?via%3Dihub
-
Учёные: открыли холестерин
Также ученые: открыли способы нормализации холестерина
Люди: а попью-ка я настойку чеснока, а вдруг -
Пользователь @stuppy написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:
Также ученые: открыли способы нормализации холестерина
Химией всякой. А потом от нее рак жопы как у знакомой знакомой троюродной внучатой бабушки.
-
@васьвась надо же, химия рулит, кто бы мог подумать )
-
Пользователь @ilya-antipin написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:
химия рулит, кто бы мог подумать )
А еще люди не понимают, что так называемые “натуральные продукты” - это на 100% химия, порой ядовитая. И что сам человек на 100% состоит из химии.
-
Всем здоровья! Подскажите,пожалуйста,что делать вот с этим?
Терапевты давно говорят,что надо принимать статины. Начала пить Аторвастатин 10мг. После восьми дней подскочил сахар до 5,6, начались боли в ногах, давление, резь в глазах. Прекратила прием, понимая, что не пошло. Через два дня почти все нормализовалось. Может оставить все как есть и жить спокойно дальше? -
Пользователь @марианна написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:
сахар до 5,6
Это не много. Но если не идут статины, подберите с кардиологом другой класс препаратов.
-
@марианна лично я ничего не делаю, но у меня и уздг чистый, и коронарный кальций 0 + не курю, не пью, ожирение не имею, с давлением всё норм.
А кардиолог то что говорит? Есть же розувастатин и эзетимиб, не только на аторва свет сошёлся. -
Всем привет! Терапия дтг и лам. @Ilya-Antipin у меня повышен холестерин 7.05, триглицериды тоже и именно плохой холестерин, была у терапевта он назначил отрио пить три месяца, кардиолог сказала ничего не делать кроме диеты и повысить физ. нагрузку, сахар 5,56 эндокринолог сказала тоже что и кардиолог. На узи сосудов атеросклероза нет. В сц сказали что это могут быть происки зидовудина который я пила пять лет назад пол года с калетрой. И что теперь мне делать? Начинать статины самостоятельно или действительно ждать три месяца что будет от диеты, омеги и т д? Не курю, не пью, поправилась в последнее время, может много сладкого ела.!
-
Пользователь @maro написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:
На узи сосудов атеросклероза нет. В сц сказали что это могут быть происки зидовудина который я пила пять лет назад
И через 5 лет после его отмены зидовудин продолжает повышать холестерин? Они там в дуб въ#бались.
ничего не делать
Чтобы что? Чтобы и дальше рос. Ясно-понятно.
Омега может снизить только триглицериды. Но основная мишень, на которую нужно воздействовать - ЛПНП.
Диетой на 10% качнуть их можешь. И все. Это мало.
-
@васьвась Да, они считают в СЦ что зидовудин совершил непоправимые изминения в печени, нужно, сказали, узи печени сделать, говорит может жировая болезнь от зидовудина того)) 5 лет назад. Хотя биохимия по печени в норме. Но знаешь меня какие мысли терзают? Ламивудин тоже не совсем безобиден да и в дтг по липидам прям в инструкции есть в побочках пометка, это конечно не здв но тоже не конфетки. А что из препаратов хорошее по статинам, я уже много всего конечно послушала и прочитала и реально не смогла для себя сделать правильный выбор по-тому что очень сильно разнятся мнения врачей по снижению холестерина. Сейчас сдам ещё раз, месяц прошел, тот анализ после нового года был. И если всё так и будет то буду видимо действовать. И ещё по омеге я не поняла какая дозировка нужна?У меня написано там в сотнях мг. Вот относительно приёма вит д по поим анализам видно что он в норме но его не очень много, хотя я уже лет 5 по 5 т. пью.
-
Пользователь @maro написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:
совершил непоправимые изминения в печени, нужно, сказали, узи печени сделать, говорит может жировая болезнь от зидовудина
Даже если есть стеатоз, а он у каждого 3-го (если не чаще), то он возникает от другого и не влияет на уровень холестерина .Просто возраст у тебя подошел, чтобы начать первичную профилактику ССЗ. Не начнешь первичную, значит начнешь вторичную - после инфаркта или инсульта.
У меня товарищ в 37 лет недавно начал вторичную, после инфаркта миокарда.Ламивудин тоже не совсем безобиден да и в дтг по липидам прям в инструкции есть в побочках
Они самые безобидные.
-
Пользователь @maro написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:
по омеге
Отдельная тема есть здесь . Там все разложено.
-
Группа ученых из Нидерландов прояснила патогенез атеросклероза. Они секвенировали Т-клеточные рецепторы единичных клеток в образцах бляшек, полученных от 60 пациентов, прошедших операцию в медицинском центре Хаагландена.
Результаты исследования показали расширение популяции клональных Т-клеток в атеросклерозных бляшках. Повышенная клональность наблюдалась как у CD8+, так и у CD4+ Т-клеток. Более того, находящиеся в бляшках Т-лимфоциты экспрессировали гены, связанные со стимуляцией антигеном, такие как CD69, FOS и FOSB. При сравнении полученных данных с результатами секвенирования Т-клеток у пациентов с псориатическим артритом (аутоиммунным заболеванием, поражающим суставы), ученые обнаружили значительное сходство в профилях экспрессии и уровне клональности популяции. Полученные данные указывают на присутствие аутоиммунного компонента в патогенезе атеросклероза.
-
Всем привет. Начал принимать 10мг аторвастатин. В первый же день дикая бессонница дико потею когда засыпаю весь мокрый невозможно. Стоит ли мучатся ждать что это пройдет со временем?
-
✍️Новый мета-анализ проливает свет на использование аспирина
Исследователи проанализировали разногласия по поводу использования аспирина в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Материалы и методы
🟠В исследовании, опубликованном онлайн в JACC: Advances, было проанализированы данные 16-ти испытаний с участием 171 215 человек со средним возрастом 64 года.
🟠В исследуемой группе 35% принимали статины.
🟠Исследование было сосредоточено на пациентах без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ), которые принимают аспирин с терапией статинами или без для предотвращения АСССЗ.
🟠Исследователи использовали рандомизированные данные всех ключевых исследований аспирина по первичной профилактике и оценили абсолютные эффекты терапии аспирином с сопутствующими статинами или без них при различных исходных рисках пациентов.
🟠Этот подход позволил определить соотношение риска и пользы от терапии аспирином.
Результаты
🟠Абсолютный риск больших кровотечений в изученной популяции пациентов превышает абсолютное снижение риска ИМ при применении аспирина в различных категориях риска АСССЗ.
🟠Кроме того, сопутствующая терапия статинами еще больше снижает сердечно-сосудистые эффекты аспирина, не влияя на риск кровотечения.
🟠В 16 исследованиях у пациентов, принимавших аспирин, наблюдалось снижение относительного риска ИМ на 15% по сравнению с контрольной группой (ОР 0,85; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,77–0,95; P < 0,001).
🟠Однако риск больших кровотечений у них был на 48 % выше (ОР 1,48; 95 % ДИ 1,31–1,66; P < 0,001).
🟠Мета-анализ также показал, что аспирин, как в виде монотерапии, так и в сочетании со статинами, приносит от незначительного до значительного преимущества в зависимости от предполагаемого риска развития АСССЗ.
🟠Риск больших кровотечений превышал пользу во всех 3х стратифицированных по риску группах.
🟠Наибольшая польза и наибольший риск были в группах с высоким и очень высоким риском АСССЗ, определяемых как 20-30%- и 30% или более риск ССЗ соответственно: на 20-37 меньше ИМ на 10 000 при монотерапии и на 27-49 случаев меньше при приеме статинов, но на 78-98 случаев больших кровотечений больше при монотерапии и на 74-95 больше при приеме статинов.
🟠Аспирин ни в качестве монотерапии, ни со статинами, не снижал риск других ключевых конечных точек: инсульта, смертности от всех причин или смертности от ССЗ.
🟠В то время как аспирин ассоциировался с более низким риском нефатального ИМ (ОР 0,82; 95% ДИ от 0,72 до 0,94; P ≤ 0,001), он не был связан со снижением риска нефатального инсульта.
🟠У пациентов, принимавших аспирин, риск внутричерепного кровоизлияния был значительно выше на 32 % (ОР 1,32; 95 % ДИ 1,12–1,55; P ≤ 0,001) и на 51 % повышен риск желудочно-кишечного кровотечения (ОР 1,51; 95 % ДИ 1,33–1,72). ; P ≤ 0,001).
🟡Полученные данные не являются громким призывом к прекращению терапии аспирином. Это исследование сосредоточено только на пациентах, у которых нет АСССЗ. Пациенты, у которых есть АСССЗ, должны продолжать терапию аспирином и статинами.
🟠Однако было отмечено, что аспирин играет ограниченную роль для пациентов, у которых нет АСССЗ, тогда как изменения образа жизни, отказ от курения, физические упражнения и профилактическая терапия статинами - напротив.
🟠Возможность использования аспирина должна быть рассмотрена, если врачи предполагают, что риск сердечно-сосудистых событий превышает риск кровотечения.
🟠На данный момент снижение уровня холестерина ЛПНП является конечной целью снижения риска ИМ и инсульта.
🟠Статины не приводят к риску кровотечения, поэтому авторы активно рекомендуют снижать уровень холестерина и снижать уровень ЛПНП настолько, насколько это возможно, чтобы действительно благотворно повлиять на исходы, в частности при вторичной профилактике, а также у пациентов с высоким риском при первичной профилактике, особенно пациентам с сахарным диабетом.
📚Источник:
-
@maro как минимум тут можно экспериментировать, время есть. То есть посмотреть, что дают те же ПНЖК в плане триглицеридов, например. Что дает коррекция питания. Или, понять, что даст коррекция питания на примере того же эзетимиба, т.к. это то же, но вид сбоку.
-
Пользователь @and написал в Статины: показания при ВИЧ-инфекции:
Стоит ли мучатся ждать что это пройдет со временем?
Берите качественный, да, скорее всего пройдет. Опять же рзувастатин если что, опять же качественный брать.
