Доброго времени суток. Вопрос такой.
На протяжении нескольких месяцев держится повышенный билирубин (40-50), причём прямая фракция в норме, повышение идёт за счёт непрямой. АЛТ, АСТ в норме. Гемоглобин всегда 160-170, эритроциты тоже в норме, недавно даже был минимальный эритроцитоз. Отсюда могу делать вывод, что явного гемолиза нет. Синдром Жильбера?
Получается снижение активности глюкуронилтрансферазы, которая помимо билирубина участвует, насколько я понимаю, и в метаболизме долутегравира (сейчас на двойной схеме).
Верно ли рассуждаю? И как это может повлиять на эффективность и безопасность приёма DTG в перспективе?

@васьвась Мой воображаемый психотерапевт говорит, что шизы нет :)))
Шучу, конечно. Извините, перегнул с симптоматикой, пытаясь уложить всё в один диагноз. Спасибо за помощь!

@ilya-antipin Спасибо! Я так понимаю СИОЗС (пароксетин, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин) в базе с анксиолитиками (алпразолам, феназепам) коротким курсом и бета-блокаторами для купирования выраженной вегетатики?

@stuppy Если со стороны посмотреть на написанное, то да, читаю и ржу над собой :)
Но, видимо, после второго попадания в одну и ту же воронку (ВИЧ, а теперь и геп) - “дую на воду”.

Пардон, но добавлю ещё в копилку симптомов, вспомнил. Головокружения в течение дня бывают, вернее даже не головокружения, а ощущение выпадения из сознания на долю секунды. И болевые ощущения в в шее слева от затылка и по трапециевидной мышце к плечевому суставу.

И ещё. За две недели до первой ПА отдыхал на природе с друзьями. За день до него обнаружил в области голеностопа кольцевидную эритему. Место наносил Акридерм ГК (да-да, из серии "что-то да сработает). В связи с этим сдал ПЦР на клещевой боррелиоз и IgM на клещевой энцефалит. И то, и другое отрицательно. Но, может, проглядел что-то?
Или это опять ипохондрия?

Участник @васьвась написал в ВИЧ и психическое здоровье:

Самое главное тут - проблемы были , уже

Справедливо. Но если проблемы от ДТГ были только со сном, то переносом они устранились. А прыгать с очень хорошей схемы обратно на просто хорошую без какой-то уверенности, что причина тревоги и ПА именно в ДТГ, как-то некомильфо, как мне кажется. Если, конечно, альтернативных вариантов нет, то, видимо, придётся прыгать и смотреть. Для чистоты эксперимента все медикаменты на этот период снять и антидепрессанты не начинать пока?

Да в том и дело, что непонятно. ДТГ принимал, получается 4 месяца до этого, были проблемы вроде только со сном, а как собрался перенести его на пораньше (но ещё не перенёс), поехала кукуха. Отсроченная накопительная побочка от ДТГ или что-то другое и тупо так совпало?

Ответ: ВИЧ и психическое здоровье
Доброго времени суток, друзья.
Сразу прошу прощения за “многабукаф”, но стараюсь максимально подробно описать ситуацию, чтобы у вас сложилось общее понимание, в какую сторону в данном случае копать.

Мужчина, 34 года, ВИЧ с 2016го, сразу на терапии TDF-FTC-RPV (нагрузка неопределяемая через 4 месяца), в марте 2020го сменил схему на 3TC-DTG (предварительное генотипирование по провирусной ДНК показало дикий штамм).
В конце января 2020го при плановой сдаче анализов выплыли трансаминазы в 10-15 раз выше нормы. Итого - острый ГепС. Предполагаемое заражение в декабре 2019го (ибо в сентябре 2019го всё отрицательно). С апреля по июль 2020го - курс Соф/Вел. Через месяц после начала терапии ПППД нагрузка <20 МЕ/мл. Объективно всё неплохо, положительная динамика налицо. Если бы не психическое состояние.

После смены схемы АРВТ в марте 2020го через какое-то время начались проблемы со сном. Средняя продолжительность сна снизилась с 8-9 часов до 5-6. Появились неоднократные в течение ночи пробуждения (попить, покурить, поесть и т.д.). Пробовал применять Мелаксен, чай с мелиссой и прочие “малоинвазивные” средства - как слону дробина. Окей, памятуя о возможном влиянии ДТГ решил перенести приём АРВТ с вечернего времени на дневное.

Ровно за сутки до предполагаемого переноса бахнула первая ПА (ну на тот момент я не догадывался, что это была именно она). Обычный субботний вечер в компании друзей. На фоне полного благополучия и умеренных возлияний началась тахикардия 120-130 ударов в минуту, АД до 170/100 (обычно не выше 125/85), холодный пот, головокружение, ватные ноги, страх потери сознания и приближающейся смерти и вот это вот всё. Вызвана скорая, купирован приступ гипертонии с такхикардией (каптоприл + метопролол).

На следующий день побежал обследоваться. Суточный монитор ЭКГ - норма; Т4 свободный и ТТГ - норма; Калий, Натрий, Хлор - норма, Креатинин, СКФ, ОАМ, Нечипоренко, УЗИ почек и надпочечников - норма, ОАК - небольшой эритроцитоз (курю) и абсолютный моноцитоз (относительное количество моноцитов в норме), кортизол по слюне: утренний - по верхней границе нормы, вечерний в норме. В общем, органики вроде нет.

На фоне пандемии (по этому поводу накатывали приступы ипохондрии и фиксированности на своём дыхании ещё в марте), наслоившегося гепатита и повышенной тревожности от того, что при очередном профосмотре на работе антитела к нему неизбежно всплывут с возможной последующей потерей работы или изменением отношения начальства и коллектива, а также ещё и в ипотеку влез (ну тоже стресс, чего уж там), - знакомый психотерапевт назначил Атаракс. Принимал по полтаблетки 25 мг, а потом и по целой на ночь. Поначалу было полегче, но через какое-то время заметил тахикардию и нарушение дыхания по типу гипервентиляции. Атаракс отменили.

После нескольких эпизодов ПА (ВСЕГДА в вечернее время, но при разных обстоятельствах) и на основании обследований был поставлен диагноз тревожного рассройства, назначен Эглонил 50 мг утром и вечером (как убирающий тревожные мысли). Стало лучше. Но так как Эглонил используем как прикрытие, основным препаратом был назначен Триттико, сначала по 1/3 таблетки на ночь, на полгода. Его ещё не начал, ибо в сомнениях о целесообразности, ну и тревога о возможных побочных эффектах, невозможности употребления алкоголя даже по праздникам, возможном привыкании и всё такое.

Вопросы: как выяснить (и надо ли?), что послужило спусковым механизмом для ПА, завязано ли это как-то на ДТГ, стоит ли заниматься медикаментозной терапией, оптимальна ли её схема исходя из описанного, или стоит обратиться к психотерапии (КПТ, краткосрочная стратегическая или ещё что)? В общем, как обычно “кто виноват?” и “что делать?”. Спасибо всем, кто откликнется.

Здравствуйте.
33 года, ВИЧ+ с августа 2016, на терапии с сентября 2016, схема - Эвиплера, с января 2017 и по сей день нагрузка неопределяемая.
В конце января 2020 вылезли АЛТ 750 и АСТ 446, билирубин 40.
В анамнезе только гепатит А в 1990г.
HbsAg-, анти-Hbs-Ат - 186,7 МЕ/л (привит).
ПЦР РНК ВГС (кач) - обнаружена.
Поставили острый ВГС.
Количественно - 260 000 копий (как-то скромно?), генотип 2.
Фиброскан сейчас делать отказались, мотивируя, что при остром он неиформативен.
От госпитализации я отказался ввиду нормального самочувствия и безжелтушной (на данный момент) формы. Только небольшая субиктеричность склер и иногда небольшая тяжесть в правом подреберье.

Гепатолог говорит только исключить физнагрузки, соблюдать диету (5 стол) и питьевой режим, в остальном сидеть на попе ровно, ждать, пока показатели стабилизируются и авось само рассосётся.
ПВТ ПППД запрещают, угрожая возможностью развития печёночной недостаточности при такой биохимии. Сказали, что, возможно, к лету выдадут.

Мало информации по тактике ведения именно острого ВГС.
Нет особого желания выжидать эфемерного процента самоэлиминации.

Вопросы:

1. Действительно ли фиброскан неинформативен при ОВГС?
2. Действительно ли такая биохимия является противопоказанием к терапии ПППД?
3. Есть ли смысл выжидать стабилизации показателей или что-то можно начать делать уже сейчас?
4. Генотип 2, типируемый в лаборатории СЦ, я так понимаю (особенно в условиях СПб), может по факту оказаться рекомбинантным? В таком случае же два варианта доступных пангенотипных препаратов: Соф+Дак и Соф+Вел? Велпатасвир вроде как отпадает из-за тенофовира в схеме АРВТ (Хоть последняя СКФ 92, но рисковать не хочется). Или переходить на Лам+ДТГ и просить/покупать Соф+Вел?

Если с матчастью по ВИЧ хоть как-то разобрался, то по гепатологии пока что большие пробелы :(