@виталий если сильно переедаете, то таки да, проверьте ALT))))

@bunnythefunny На здоровье!))

По поводу “Как установить, подействовали ли вакцины?”

Для полиомиелита, пневмококковых, ВПЧ, дизентерии, брюшного тифа, желтой лихорадки, японского энцефалита, гемофильной и ротавирусной инфекций и грипа - никак. Только верить)) Ни одна из сетей лабораторий такие анализы не делает.

Для гепатита А, паротита, менингокока, туляремии - иногда можно найти качественные (есть/нет) или полуколичественные анализы на антитела.

Для дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, клещевого энцефалита, ветряной оспы, кори, краснухи - можно посмотреть точно (количественно). Ищите в предложениях сети лабораторий - количественное определение антител класса IgG. Для гепатита В это будет называться antiHbs.
Для бешенства - посмотреть антитела можно только виртуально. Теоретически такой анализ в больницах делают, но практически, вы нигде его не найдете, тока верить).

@bunnythefunny медицинская необходимость - только для живых вакцин, особенно кори. Если низкий ИС - нельзя. Но это не Ваш случай.
В остальном, говорить/не говорить - только ваш выбор, медицинского значения это не имеет. Техника введения вакцин всегда одинакова. ИМХО лучше соврите, иначе могут отказаться делать - врачи сейчас всего боятся.

В сегодняшней реальности и платно, имхо, лучше так:

1. Столбняк/дифтерия - Адасель.
   Хорошая импортная вакцина с дополнением в виде коклюша. ВИЧ+ полезно и от коклюша попробовать привиться.
2. Гепатит В - энджерикс, но его нету, так что что будет. В детском Инфанриксе: столбняк/дифтерия/полиомиелит/гемофильная/гепатит В в одном уколе вводят. Так что любую вакцинацию от гепатита В можно совместить с Адасель. В один день и в ту же руку.
3. Корь - лучше ММR. Тут одновременно корь/краснуха/паротит в одном уколе. В некоторых вакцинальных центрах она еще осталась. Если нет - попробуйте найти российские аналоги. Можно совмещать в один день с предыдущими.

@bunnythefunny общее " международное" правило - ЖИВЫЕ вакцины либо сразу в один день, либо не ранее чем через месяц от предыдущей. Всё остальное, в принципе, можно в любом сочетании, любом количестве и с любыми промежутками. Уколы можно делать в одну конечность с промежутками не менее трёх сантиметров. В том числе и в переднюю поверхность бедра. То есть вот сколько у вас по площади места хватит стока и мона. У CDC даже есть такая рекомендация: если ребенок куда-то уезжает и там нет доступа к вакцинации - вколите ему все что нужно по календарю сразу во время визита, это безопасно.
Разумеется, все вышесказанное не нарушая схему вакцинации для конкретной инфекции.

Есть некоторая мутность по поводу того чтобы вводить вакцины со схожей антигенной базой с небольшим перерывом. Вроде бы тут иммунный ответ слабее, но все ещё достаточный всегда. Но, имхо, не ясно как у ВИЧ+. В нашей реальности это столбняк/дифтерия, Превенар и Менактра. Вот тут я бы в начале Менактру, Превенар, а уж потом Адасель. Но не факт что я прав.

@николаевич спасибо, буду знать, но пока на iherb буду брать. Там не сильно дороже получается, а дозировка больше.

@ilya-antipin спасибо огромное! - с интересом почитаю)

@ilya-antipin Илья Игоревич, давно хотел спросить - не попадались ли вам данные по безопасности применения больших доз пробиотиков при не высоком ИС у взрослых?
Вроде бы были сообщения и обзоры, где говорилось о транслокации и инфекциях у иммунокомпрометированных детей. Но что со взрослыми?
Например - ИС между 250 и 500? Вроде бы уже и не в красной зоне, но ведь и не норм.
Что-то типа такого, наверное вполне допустимо- https://www.iherb.com/pr/Nature-s-Way-Primadophilus-Bifidus-5-Billion-CFU-180-Vegetarian-Capsules/88447
А что насчет вот этого https://www.iherb.com/pr/Nature-s-Way-Primadophilus-Optima-For-All-Ages-60-Vegetarian-Capsules/4932
Этого - https://www.iherb.com/pr/Nature-s-Way-Primadophilus-Optima-Digestive-Balance-Plus-Immune-Health-30-Delayed-Release-Vegetarian-Capsules/58913
Или даже вот этого? https://www.iherb.com/pr/Nature-s-Way-Primadophilus-Optima-Intensive-30-Vegetarian-Capsules/63372
Или последние лучше вообще ни при каком ИС не рисковать?

@ilya-antipin а разве не СЦ, при получении всех лицензий, нельзя вести больного на стадии дальнейшего лечения при подавленной? Ну типа как в H-clinic?
Если да, то почему нельзя там выписывать?

@stuppy в госмед также. И не только в Москве.

Важно ещё и то, что технологию #3 ( по динамике последних лет) производителю всегда удавалось ужимать в меньшем объеме и без серьезного повышения цены в пересчёте. То есть тут сейчас чип “на много” не на несколько порядков дороже чем маленький и в пересчёте на образец цена сильно падает.
Мне кажется вполне реальным тут в пределах пяти лет и повышение качества и повышение вместимости - тогда да, суммарно упадет на порядок в пересчёте на образец. Может и больше упадёт.
Но тут есть ограничение технологии пока не преодолимое - срок годности. Он не большой. То есть вы не можете заказать чип на сто ваших проб, сиквенировать десять и положить в холодильник - прокиснет. То есть точно должен быть поток. И применительно к теме обсуждения - не представляю этот поток в РФ. Разве что вот прям одна-две конторы на страну.
P.s. и опять же санкции - нам могут просто запретить покупку ячеек и усё

@ilya-antipin я вот ни разу не аналитик, не очень понимаю какие правила подсчёта тут.
Да и работаю не с человеком, а с микробами.

Вот допустим у вас есть прибор/технология #1, которая позволяет вам прочесть миллион пар за 1000 попугаев. Но маленькими кусочками, поэтому у вас последовательность соберётся не одним целым а десятью фрагментами. Для большинства целей и этого достаточно. Но если прям вот очень, то можно воспользоваться другой технологией, #2, и прочитать большими кусками и собрать единым куском, но менее точно и за 10 000 попугаев. В реальности читают и тем и другим и потом компилируют.

Вдруг появляется технология #3 позволяющая читать очень длиными кусками, собирать в один фрагмент и за 1000 попугаев опять же. Но опять же не очень точно. Но в отличии от первого варианта тут можно взять числом - много раз прочитать и получить точно, но уже за 5000 попугаев.

Подведем промежуточный итог:
#1 + #2 = 11 000 попугаев
#3 = 5000 попугаев.
Но в большинстве случаев не нужно и хватает 1000попугаев.Вот и как тут считать улучшения?

Теперь разработчики пару лет назад говорят: мы сможем сделать технологию #3 такой же точной как #1 и за теже деньги. И почти получилось. То есть блоху подковали, но вот в серию не смогли, никак. Новое обещание назначено на грядущий январь-февраль. Наверное смогут. Ну или смогут чуть позже. Что мы будем иметь тут? Тот же миллион пар за те же 1000 попугаев, но фрагментом, на сборку которого раньше затратили бы 11 000 попугаев. То есть для меня как ученого это архиважный скачок - можно собирать единым целым геномы, которые раньше собрать было невозможно (недавно анонсировали сборку генома пшеницы). Но ведь для большинства моих задач это не особо нужно то есть я как платил 1000, так и буду платить, просто получу ещё пироженку вдобавок. Пироженку очень вкусную и хочу-хочу, но вообще и обойтись могу. То есть падение цены на порядок вроде и произошло, а вроде и не совсем. Черт его знает как тут аналитики считают.

@ilya-antipin то есть где-то 23-25 тыс. руб. на сегодня. Ну да, похоже на цену этого на потоке. Но у нас должно получится в разы дороже, так как штучно.

Уже фактически. Если все пойдет как ожидается, то в конце этого года должны запустить в продажу Nanopore с качеством прочтений ридов не хуже чем у Illumina. Начиная с этого момента можно отсчитывать умирание Illumina как технологии NGS. И Nanopore уже сегодня по факту сильно дешевле. Правда там есть проблема доступа третьих стран к технологии из-за монополизма производителя - так что да, реально можем пропустить этот технологический шаг из-за санкций. Ну в смысле и этот и следующий шаги.

@ilya-antipin ну замечательно тогда. Проблема правда в том, что это все “приемлемо” по цене только на потоке, а так неподъемно. Да и на потоке то…не три копейки. Вот тут меня терзают смутные сомнения и одновременно нетерпение - скока ж у нас ценник выкатят?
Но повторюсь я за любой кипеж в доступности. Пусть и не воспользуюсь сам, но чтоб было.

@ilya-antipin именно NGS при низкой нагрузке? Надо же, не знал!
Ну тогда наверное все норм, значит наверное нужный объем исследований был.
Замечательно, значит ждём когда и за сколько это будет у нас.

@ilya-antipin да, в принципе правильно)

То есть на трупном материале мы видим что резервуары во всех тканях более или менее статичны и одинаковые по генотипу и следовательно при прекращении активной репликации на АРВТ ( из соображений формальной логики и здравого смысла) они лишь ещё более законсервируются. А значит, если чего и смотреть, то только что-либо реплицирующее хоть как-то, то есть мононуклеары. И при этом (тоже из соображений логики) репликация в ЦНС, например, если она есть, идёт под той же селекцией, что и в крови - значит наверное тот же генотип. Ок, убедили))

А вот вроде в США подобный сервис тоже был. Что там слышно? У них все ок, результаты сиквенсов потом подтверждались на практике отсутствием проблем при переходе на новую терапию?

@alexm то что технология позволяет - ясен пень. Я о том, что нигде не видел сколько нибудь серьезных исследований по представленности, структуре и разнообразию резервуаров. А также по клинической значимости этих значений для дальнейшей терапии.
@ilya-antipin, поправьте, плиз, если в курсе.

Вот Вы взяли пробу крови и выделели что-то. Были исследования что какие именно типы клеток нужны - мононуклеары как при стандартном анализе результатов на ДНК ВИЧ или лучше другое? Ну ок, вы суммарную выделели. А что у нас с резервуарами в лимфосистеме кишечника и в прочих лимфоузлах организма? Были исследования с большой выборкой и множественным отбором биопсий? Там генотип резервуаров везде идентичен? А что у нас с резервуарами в нервной системе? Там были исследования по идентичности резервуаров с биопсиями? А были исследования категории А что подобные исследования можно точно принимать как критерий отсутствия резистентности в резервуарах?

На самом деле, я конечно понимаю, что и сам бы заказал такой анализ, если б по цене мне приемлемо и переходил на что-то новое в сокращённой схеме. Просто потому что могу финансово позволить себе перебдеть и это меня чуть успокоит. И на самом деле и там фирмы роют в этом направлении - у меня в начале КИ по пролонгам официально брали на NGS. Поэтому появление подобного в РФ тока приветствую! Но нужно понимать, что это все пока экспериментально и не сертифицированно.

@h-clinic под “достоверностью” я понимал совсем вообще ни разу не это. Я про достоверность такого способа вообще.

@ilya-antipin вот прям истину глаголите!))

@ilya-antipin
Ограниченное предложение десятилетия! Только в этом сезоне!
После выполнения НИР наш Михаил приступит к написанию диссера и ему будет не до Вас, - спешите!
))