Какие вообще перспективы у терапии? Она как-то улучшается последние годы? Возможно ли вылечить ВИЧ навсегда?

H-Clinic

Какие вообще перспективы у терапии? Она как-то улучшается последние годы? Возможно ли вылечить ВИЧ навсегда?

Начать ответ на этот вопрос хочется с небольшого дисклеймера:

В настоящее время ВИЧ-инфекция является хоть и хроническим, но полностью контролируемым заболеванием. С помощью современной противовирусной (=антиретровирусной) терапии продолжительность жизни и ее качество у человека, живущего с ВИЧ, практически не отличается от таковых у человека без ВИЧ.

Каринэ Дарбинян | врач - инфекционист
Современная антиретровирусная терапия у большинства людей, живущих с ВИЧ в различных странах мира, - это ежедневный прием таблеток на пожизненной основе. В последние годы как на уровне различных стран, так и на уровне международных профильных ассоциаций, рекомендовано делать выбор в пользу комбинированных препаратов - таблеток, которые содержат в себе одновременно 2, 3, а иногда даже 4 лекарства против ВИЧ. Качество жизни человека с ВИЧ при таком подходе значимо повышается, так как в результате принимать приходится не горсть таблеток, а всего одну, и в большинстве случаев - 1 раз в день.

Все больше фармацевтических компаний ориентируются на создание комбинированных препаратов. Так, например, в 2018 году было зарегистрировано аж 3 комбинированных препарата - Биктарви, Делстриго и Симтуза. Два из них (Биктарви и Делстриго) включают принципиально новые лекарства, хоть и из уже знакомых лекарственных групп - биктегравир и доравирин. В 2019 году был зарегистрирован комбинированный двухкомпонентный препарат Довато, который впоследствии вошел в международные рекомендации в качестве одного из предпочтительных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Стоит отметить, что на 2024 год по российским рекомендациям данный препарат является альтернативным вариантом лечения.

С течением лет и развитием медицинской науки повышается не только удобство приема препаратов против ВИЧ-инфекции, но и, конечно же, их безопасность. Многие врачи и люди, живущие с ВИЧ, помнят огромный спектр “побочек”, ассоциированных с лечением ВИЧ-инфекции в самом начале эпидемии ВИЧ. Современные антиретровирусные препараты обладают гораздо большей безопасностью и меньшей токсичностью в сравнении с их пожилыми собратьями. В подавляющем большинстве случаев прием антиретровирусной терапии не сопровождается ухудшением самочувствия, но, конечно же, нельзя исключить индивидуальные реакции на препараты. Кроме того, не стоит забывать про возможные “побочки” препаратов, выявляемые при проведении дополнительных исследований. Именно поэтому человек, живущий с ВИЧ, даже при подтвержденной эффективности терапии, нуждается в регулярном наблюдении врачом-инфекционистом.

Лечение ВИЧ-инфекции с помощью 1 таблетки в день практически без каких-либо “побочек” - это действительно потрясающе, но, наверное, можно лучше?.. Да, действительно, терапия ВИЧ-инфекции продолжает эволюционировать. Так, в последние несколько лет в различных странах мира начали применяться инъекционные препараты для лечения ВИЧ-инфекции - уколы, а не таблетки.
Пока что вариантов подобного лечения все еще очень мало, стоимость данных лекарств очень высока, и подходят они не всем. Тем не менее, комбинация инъекционных лекарств каботегравир+рилпивирин получает все большее распространение (торговые названия Кабенува и Вокабриа + Рекамбис), инъекции вводятся внутримышечно 1 раз в 4 или в 8 недель (в зависимости от режима, определенного врачом).
Данные инъекции полностью замещают собой прием таблеток, то есть 2 “укольчика в попу” 1 раз в 1-2 месяца - и в остальное время можно условно забыть о положительном ВИЧ-статусе (за исключением, конечно, регулярных обследований и наблюдения врача).
Совсем недавно препараты Вокабриа и Рекамбис были зарегистрированы в России, однако самих препаратов в общем доступе в стране пока нет. Все еще неясно, как будет организован доступ к данным препаратам и будут ли они закупаться за счет государственного бюджета. Кроме того, назначение подобной схемы требует соответствия пациента, его результатов анализов и даже истории болезни определенным условиям, поэтому смена терапии может быть осуществлена только врачом.

Еще одним инновационным инъекционным препаратом является лекарство ленакапавир (торговое название - Санленка). Данный препарат вводится подкожно в область живота всего лишь 1 раз в полгода!
К сожалению, в отличие от комбинации каботегравир+рилпивирин, ленакапавир не заменяет собой прием таблеток, а служит дополнением к ним в особых случаях. В первую очередь ленакапавир показан при неэффективности различных таблетированных режимов в связи с наличием у вируса устойчивости к лекарствам и по сути является спасением для тех людей, у кого провалились стандартные схемы. В большинстве случаев инъекции ленакапавира человеку, живущему с ВИЧ, попросту не нужны, так как не могут быть заменой основной терапии. В России этот препарат пока не зарегистрирован.

Несмотря на все существующие ограничения препарата, есть и хорошие новости: в настоящее время проводится несколько клинических исследований ленакапавира в комбинации с другими новыми инъекционными лекарствами для лечения ВИЧ-инфекции. Если результаты клинических исследований будут успешны, можно будет говорить о грандиозном скачке в лечении ВИЧ - формировании нового режима терапии, включающего всего 2-3 укола в год вместо ежедневного приема таблеток.

Несмотря на то, что с момента открытия ВИЧ прошло не так много времени, прогресс в лечении ВИЧ-инфекции довольно впечатляющий. Тем не менее, есть то, чего хотелось бы достичь, пожалуй, всем людям, живущим с ВИЧ, и всем врачам, которые их лечат - полного излечения от ВИЧ-инфекции, один раз и навсегда.

Возможно ли это? Скорее всего, что да. По крайней мере, ученые не опускают руки. Несмотря на десятки, а то и сотни провалившихся исследований, попытки изобрести лечение, которое могло бы избавить человека от необходимости лечиться пожизненно, продолжаются. Возможных подходов к излечению достаточно много, и в настоящее время многие из них уже изучаются в клинических исследованиях на людях.

К сожалению, пока что сказать ничего конкретного о сроках изобретения “волшебной пилюли” не можем ни мы, рядовые врачи-инфекционисты, ни ученые, проводящие клинические исследования. Лично я искренне верю в то, что подобная схема когда-нибудь обязательно появится. При этом в условиях окружающей нас неопределенности я предлагаю своим пациентам оставаться реалистами и жить сегодняшним днем, а не призрачным будущим.

Важно помнить, что те лекарства, которые у нас есть уже сегодня, позволяют человеку жить полноценную качественную долгую жизнь, заниматься любимым делом, хобби, создавать семьи с партнерами с любым ВИЧ-статусом, рожать детей без ВИЧ-инфекции.

Мне бы очень хотелось, чтобы каждый человек, живущий с ВИЧ, смог научиться радоваться своей жизни здесь и сейчас, пусть и принимая условную таблетку ежедневно. А мы, врачи, в свою очередь, готовы всеми силами помогать людям на этом пути и при появлении новых вариантов лечения обязательно предлагать их нашим пациентам.

У вас есть вопрос?

Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Willi

Хорошо получилось, лучше, чем у меня со Свеном пожалуй😂