Что включать в чек-ап людям с ВИЧ?

H-Clinic

Что включать в чек-ап людям с ВИЧ?

Душенок Анастасия | Врач-инфекционист

Для того, чтобы понять, как формируются чек-ап для людей с ВИЧ, необходимо обозначить несколько особенностей:

Люди с ВИЧ на фоне терапии безопасны для своих половых партнеров даже при незащищенном сексе и могут иметь детей без ВИЧ;
Люди с ВИЧ на терапии живут долго, стареют и с возрастом сталкиваются с различными сопутствующими патологиями;
У людей с ВИЧ из-за изменений в работе иммунной системы повышаются риски развития и тяжелого течения некоторых заболеваний, а также развития и быстрой прогрессии некоторых видов онкологии;
Люди с ВИЧ на терапии имеют повышенные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с общей популяцией.

Но в целом подход к обследованию людей с ВИЧ не сильно отличается от периодической диспансеризации людей с отрицательным статусом, зависит от пола, возраста, факторов риска (образа жизни или семейной истории заболеваний, наличия вредных привычек) и т. д.

Кроме того, обследование людей с ВИЧ-положительным статусом регламентируется местными клиническими рекомендациями. Мы в своей работе стараемся применять не только российские, но и принятые в международной практике алгоритмы.

Первичное обследование пациента с ВИЧ и последующие чек-апы отличаются друг от друга. Как правило первичное обследование более углубленное, потому что его результаты будут для нас отправной точкой для контроля динамики, а также могут помочь заподозрить и подтвердить сопутствующие заболевания, могут повлиять на тактику лечения и частоту последующего обследования.

•На первичном визите мы должны подтвердить наличие инфекции с помощью теста на антитела к ВИЧ, определить уровень вирусной нагрузки и уровень иммунитета. При нагрузке более 1000копий/мл рекомендовано проводить тест на наличие мутаций вируса к некоторым препаратам АРТ — это может повлиять на тактику лечения.

•Проводится контроль анализов крови на вирусные гепатиты В и С, сифилис, мазков на хламидийную и гонококковую инфекцию в уретре/влагалище, ротоглотке и прямой кишке - в зависимости от практикуемого секса.

•Общеклинические анализы крови помогают нам понять как сильно вирус уже успел повлиять на организм, также нет ли каких-то сопутствующих заболеваний - сахарного диабета, патологии щитовидной железы и др.

•Обязательно оценивается уровень холестерина, кальция/фосфора в крови, уровня витамина Д — это необходимо в связи с влиянием терапии на холестерин, иногда и на обмен кальция в костях.

•Также мы должны понять, есть ли у пациентов с ВИЧ защита против вирусов гепатита А и В, против возбудителей кори/краснухи/паротита и ветряной оспы, а также против возбудителей дифтерии/столбняка и коклюша — это необходимо, чтобы по максимуму защитить наших пациентов от возможных инфекций и избежать осложненного течения.

•Женщины должны быть проконсультированы гинекологом и сдать соскоб из шейки матки на онкоцитологию.

•Всем пациентам должна быть проведена дерматоскопия.

•Рентген легких, УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, консультация кардиолога — это обязательные функциональные методы обследования на старте терапии для определения наличия противопоказаний к тем или иным компонентам терапии, а иногда и к началу терапии.

•При возрасте старше 40 лет к основному списку может добавиться необходимость проведения гастро/колоноскопии, денситометрии (оценка минеральной плотности костной ткани), для мужчин контроль ПСА и тестостерона, а для женщин - маммография.

Последующее обследование зависит как раз от стартовых результатов, но обычно повторяется каждые 4–8 недель до достижения подавленной вирусной нагрузки (менее 50 копий/мл). Далее каждые 3–4 месяца в течение первого года приема. В это же время оценивают безопасность терапии, ее влияние на печень, почки, холестерин - с помощью контроля биохимического анализа крови.

При стабильно хороших результатах со второго года терапии пациент может контролировать вирусную нагрузку и биохимию дважды в год, но в один из этих раз необходимо проходить полное обследование, которое включает в себя рентген легких, УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, консультацию кардиолога, при наличии показаний - УЗИ молочных желез/маммографию, УЗИ органов малого таза/простаты, денситометрию. Общеклинические анализы - ОАК, биохимия, анализы мочи необходимы для исключения нежелательных явлений со стороны принимаемых препаратов.

При активной сексуальной жизни (несколько половых партнеров, смена полового партнера) обследование на гепатиты, сифилис и гонококковую/хламидийную инфекцию проводятся каждые 3 месяца, а при моногамных длительных отношениях - минимум 1 раз в год.

Таким образом, есть некая общая база, которая дополняется индивидуально и в зависимости от особенностей пациента.

Черненко Оксана | Врач-кардиолог

ВИЧ-инфекция, как и любая другая вирусная или бактериальная инфекция провоцирует изменения стенок сердца и сосудов, в том числе риски атеросклероза. Важно, что прием АРВТ и приверженность к лечению в разы снижает риски развития заболеваний сердца и сосудов. Однако необходимо помнить, что несмотря на то, что терапия против ВИЧ постоянно совершенствуется, некоторые препараты активно провоцируют развитие атеросклероза и повышают риск инфаркта, инсульта, сахарного диабета. Поэтому в случае подтвержденного заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо обсудить АРВТ, скорректировать ее, если данная терапия провоцирует образование бляшек в сосудах и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

18–30 лет

ЭКГ раз в год
прием кардиолога раз в год
ЭХОКГ раз в год
анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ) раз в 6 месяцев
общий анализ мочи раз в 6 месяцев

31–40 лет

ЭКГ раз в год
прием кардиолога раз в 6 месяцев
ЭХОКГ раз в год
УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
УЗИ (область брюшной полости, почек) раз в год
анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ) раз в 6 месяцев
общий анализ мочи раз в 6 месяцев

41–50 лет

ЭКГ раз в год
прием кардиолога раз в 6 месяцев
ЭХОКГ раз в год
УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
УЗИ (область брюшной полости, почек) раз в год
анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ, коагулограмма, гликированный гемоглобин, кальций общий, кальций ионизированный) раз в 6 месяцев
общий анализ мочи раз в 6 месяцев

51–60 лет

ХМ ЭКГ раз в год
СМАД раз в год
ЭКГ раз в 6 месяцев
прием кардиолога раз в 6 месяцев
ЭХОКГ раз в год
УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ, коагулограмма, гликированный гемоглобин, кальций общий, кальций ионизированный, гомоцистеин) раз в 6 месяцев
общий анализ мочи раз в 6 месяцев
прием невролога раз в 6 месяцев

60 лет и больше

ХМ ЭКГ раз в год
СМАД раз в год
ЭКГ раз в 6 месяцев
прием кардиолога раз в 3 месяца
ЭХОКГ раз в год
УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ, коагулограмма, гликированный гемоглобин, кальций общий, кальций ионизированный, гомоцистеин, д-димер, BNP, мочевая кислота) раз в 6 месяцев
общий анализ мочи раз в 6 месяцев

Васильцова Ирина | Врач-невролог

ВИЧ может оказывать влияние на центральную и периферическую нервную систему, поэтому важно вовремя выявлять неврологические заболевания, исключать влияние самого вируса, оппортунистических заболеваний или АРВТ на нервную систему.

Консультация невролога необходима:

каждому пациенту раз в год
при снижении иммунитета (количества CD4 + лимфоцитов менее 200 клеток/мкл) раз в 3–6 месяцев
при неврологических жалобах незамедлительно

Необходимость дальнейшего объема обследований определяется специалистом после очной консультации. Все указанные ниже методы дообследования, а также другие, не используются в качестве скрининга, назначаются специалистом по показаниям.

МРТ головного мозга (а также МРТ отделов спинного мозга или позвоночника)

Используется для выявления структурных изменений в мозге, вызванных ВИЧ или его осложнениями (в ряде случаев может требовать контрастирования)

люмбальная пункция

Анализ спинномозговой жидкости, может использоваться для выявления инфекций, оценки динамики состояния на фоне назначенной терапии

электроэнцефалография (ЭЭГ)

Необходима пациентам при жалобах на судорожные приступы или обмороки неуточненной этиологии

нейропсихологическое тестирование

Тесты на когнитивную дисфункцию и психоэмоциональное состояние

ЭНМГ

Метод выявления проблем с периферической нервной системой

Самусевич Валерий | Врач-уролог

Для пациентов с ВИЧ и без ВИЧ урологический чек-ап одинаковый, а значит:

до 45 лет

осмотр уролога раз в 3–5 лет
мазок уретры на основные 12 ИППП (если половой партнер один, то этот пункт не нужен) раз в 6–12 месяцев
общий анализ мочи раз в год
анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота) раз в год

старше 45 лет

осмотр уролога раз в 3–5 лет
мазок уретры на основные 12 ИППП (если половой партнер один, то этот пункт не нужен) раз в 6–12 месяцев
общий анализ мочи раз в год
анализ крови (ПСА общий и свободный, креатинин, мочевина, мочевая кислота) раз в год
УЗИ (почек, мочевого пузыря) раз в год
ТРУЗИ предстательной железы раз в год

Врач акушер-гинеколог | Голикова Полина

Чек-ап — это профилактическое обследование, которое должна проходить каждая женщина 1 раз в год даже при отсутствии жалоб. При этом наличие ВИЧ-инфекции не влияет на время и объём исследований и частоту их прохождения.

К стандартному гинекологическому обследованию относится:

ВПЧ-ПАП тест (определение наличия вируса папилломы человека и наличия атипических клеток на шейке матки)
ПЦР на ИППП Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis (даже при наличии постоянного полового партнера)
УЗИ органов малого таза на 5–7 день менструации (в период менопаузы обследование проводится в любой день)
УЗИ молочных желез на 5–9 день менструации
маммография (с 40 лет)

В зависимости от осмотра и анамнестических данных обследование может меняться.

У вас есть вопрос?

Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

sandra

Все это прекрасно и великолепно , но как-будто из мира розовых пони .
В СПИД-центрах эти обследования не делают .

Это все за свой счет и для Осознанного пациента .
А таких - немного .

Васьвась

Пользователь @sandra написал в Что включать в чек-ап людям с ВИЧ?:

В СПИД-центрах эти обследования не делают .

Большую часть делают. В крупных городах точно. Плюс многое можно в поликлинике также бесплатно сделать.
Я даже МРТ 3 раза делал через поликлинику.

kаshа78

Красиво конечно, но к реальности не имеет никакого отношения

Ел

Пользователь @kаshа78 написал в Что включать в чек-ап людям с ВИЧ?:

Красиво конечно, но к реальности не имеет никакого отношения

Вот впервые с ней соглашусь…

Ел

Пользователь @Васьвась написал в Что включать в чек-ап людям с ВИЧ?:

Пользователь @sandra написал в Что включать в чек-ап людям с ВИЧ?:

В СПИД-центрах эти обследования не делают .

Большую часть делают. В крупных городах точно. Плюс многое можно в поликлинике также бесплатно сделать.
Я даже МРТ 3 раза делал через поликлинику.

У нас МРТ тоже бесплатно,много чего ещё…
Мне вот больше интересно кому делают генотипирование при постановке на учёт