Дисульфирам и ВАРТ
-
Здравствуйте. На днях поставила укол дисульфирама на три месяца и ещё назначили его же в таблетках, первые десять дней по 300 мг, далее по 150 мг 1 месяц. Я не стала говорить наркологу про ВИЧ, а инфекционисту не хочу говорить про кодировку. 33 года, последние анализы 4 мес назад, ИС - 1565, ВН - н/о. Терапия - элпида, ламивудин, тенофовир. Хотелось бы узнать у врачей о рисках взаимодействия, а точнее, на эффективность терапии препарат не повлияет?
-
Пользователь @Jana написал в Дисульфирам и ВАРТ:
Хотелось бы узнать у врачей о рисках взаимодействия, а точнее, на эффективность терапии препарат не повлияет?
Врачи вам наврядли ответят , но они бы особо не помогли в этом случае, потому что такое взаимодействие не изучалось.
Можно погадать чисто теоретически, например спросить Claude:Разнонаправленное действие на печёночные ферменты. Элсульфавирин — сильный индуктор CYP3A4, дисульфирам преимущественно ингибирует CYP2E1 и, предположительно, частично другие изоформы. Прямого перекрытия по CYP2E1 у элсульфавирина не описано, поэтому классического конкурентного конфликта “индуктор против ингибитора одного фермента” здесь, судя по доступным данным, нет — но это не
исключает влияния на метаболизм третьих препаратов, которые метаболизируются обоими путями.Гепатотоксичность. Оба вещества имеют собственный, независимый профиль риска для печени (дисульфирам — известные редкие случаи гепатита, элсульфавирин — как и большинство ННИОТ, требует контроля печёночных проб). Аддитивная нагрузка на печень при совместном приёме — наиболее вероятный и клинически значимый момент, даже при отсутствии прямого фармакокинетического конфликта.
Индукция CYP3A4 может влиять на биотрансформацию дисульфирама, поскольку часть его метаболизма (и метаболизма его производных, включая диэтилдитиокарбамат) проходит через печёночные ферменты — теоретически возможно ускоренное выведение, но количественных данных нет.
Я бы или сменил Элпиду или на ней в данном случае мониторил биохимию , особенно АЛТ.
-
@Васьвась, спасибо за такой развернутый ответ! Элпиду менять не хочу, на ней уже 5 лет и никаких побочек и биохимия нормальная. Про гепатотоксичность понятно конечно, но в моем случае, наверно, лучше это, чем вливания пива два раза в неделю по 5-10 л, а порой и больше…Плюс я ещё паксил пью, крыша ехала под алкоголем.
-
Пользователь @Jana написал в Дисульфирам и ВАРТ:
Про гепатотоксичность понятно
Только что наткнулся:
КР. Какие анализы назначить при подозрении на лекарственное поражение печени
Для первичной оценки используется так называемая печеночная панель: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, билирубин и альбумин. Для оценки тяжести и синтетической функции печени также важен показатель МНО.
Тип поражения определяют с помощью коэффициента R:
R = (АЛТ / верхняя граница нормы АЛТ) / (ЩФ / верхняя граница нормы ЩФ).
При R ≥5 диагностируют гепатоцеллюлярный тип, при R ≤2 — холестатический, при значении от 2 до 5 — смешанный. Тип поражения влияет на дальнейшую дифференциальную диагностику и оценку прогноза.
О лекарственном поражении печени свидетельствуют не любые минимальные отклонения. В классификации тяжести используются пороги АЛТ ≥5 верхних границ нормы или ЩФ ≥2 верхних границ нормы.
Одновременно оценивают билирубин, симптомы гепатита, МНО, наличие асцита, энцефалопатии и поражения других органов.
Само по себе повышение трансаминаз не отражает прогноз. Пациент с относительно умеренной АЛТ, но растущим билирубином, нарушением коагуляции или энцефалопатией может иметь более тяжелое состояние, чем пациент с высоким уровнем ферментов без нарушения функции печени.
Источник: клинические рекомендации «Лекарственные поражения печени», 2025.
