Артриты и артрозы
-
Здравствуйте! Последние два месяца беспокоят боли в пояснице и крестце (то проходят, то снова появляются). Пройдены следующие обследования: (МРТ Пкоп + КПС, УЗИ ОБП, ОАК+СОЭ, БАК, СРБ (ультрачувствительный), ОАМ).
По МРТ ничего критичного не обнаружено. Все остальные анализы в норме. HLA-B27 положительный. Из за этого невролог перенаправил к ревматологу. Сдал анализы на антитела к хламидиям трахоматикус. IgA положительно, 1.48 (при норме до 0.9). IgM отрицательно. Ревматолог подозревает реактивный хламидийный артрит. Назначено лечение: Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней. Затем, по окончанию: Азитромицин 1,0 г однократно + по 0,5 г 1р/день еще 3 дня. По окончанию курса а/б: месяц пробиотиков. Затем контроль излеченности: иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус + ПЦР мазок из уретры.
Доктору о наличии ВИЧ не сообщил (ИС 410, 22%). Подскажите, пожалуйста…- Адекватна ли а/б терапия при моём ИС?
- Необходим ли приём Флуконазола дополнительно (ревматолог сказала, Флуконазол нужен только при иммунодефиците при терапии а/б)? Если да, то по какой схеме нужен приём?
- Необходимо ли досдать ПЦР мазок из уретры (симптомов хламидиоза нет никаких), перед началом терапии а/б (ревматолог говорит нет необходимости)?
- Могут ли быть антитела к хламидии трахоматикус IgA быть ложноположительными?
Сами боли пока не беспокоят уже 5 дней.
-
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
Последние два месяца беспокоят боли в пояснице и крестце (то проходят, то снова появляются)
IgA положительно, IgM отрицательно, - это подозрительно, при ваших болях в два месяца, т.к. судя по этим показателям, заражение очень раннее.
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
Могут ли быть антитела к хламидии трахоматикус IgA быть ложноположительными?
а почему не сдан IgG? как раз по нём можно было сориентироваться с ответом на ваш вопрос.
т.к. судя с вашими двухмесячными болями в позвоночнике он должен быть положительным, если был бы отрицательный, значит боли не от хламидий, т.к. их тогда не имеется.
тем более я так понимаю они ПЦР не были выявлены, а скорее от положительного аллеля HLA-B27 и возможного спондилоартрозаПользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
Необходимо ли досдать ПЦР мазок из уретры
если начали пить антибиотики, то какой уже смысл? анализ будет смазан.
-
@sven IgG ревматолог не назначила, поэтому не сдавал. Нужно досдать? Сказала IgG не показателен, т.к. он показывает, сталкивался ли организм с хламидиями вообще. Приём антибиотиков ещё не начал, ревматолог только вчера назначила терапию.
Спондилоартроз описывается на заключении МРТ. -
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
Сказала IgG не показателен, т.к. он показывает, сталкивался ли организм с хламидиями вообще.
показателен, т.к. большинство с хламидиями не сталкивалось, это не герпес, что 95% населения сталкивалось.
да и если это было хотя бы несколько лет назад, то IgG тоже уходят, как и многие другие антителла этого класса к другим инфекциям, которые при излечении постепенно сильно снижаются.Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
Нужно досдать?
я бы досдал, заодно и другие Ig перепроверил, т.к. если судить только по IgА, заражение никак не два месяца,что у вас боли, тем более боли появляются не сразу при заражении, а немного спустя.
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
Приём антибиотиков ещё не начал, ревматолог только вчера назначила терапию.
можно и ПЦР сдать, но опять таки, хламидии бывают не только в уретре, а ещё и в горле или анусе, но это уже сильно специфично всё-таки.
сдайте три Ig на хламидии, должен или IgА минуснуть, либо и другие положительны будут. -
@sven спасибо! Получается, IgA могло быть ложноположительным? Лучше в другой лаборатории пересдать все Ig? А как быть с Флуконазолом, если всё таки принимать антибиотики по схеме ревматолога, стоит его принимать и как?
-
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
Получается, IgA могло быть ложноположительным?
могло, вполне
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
Лучше в другой лаборатории пересдать все Ig?
да, так скорее всего лучше
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
А как быть с Флуконазолом, если всё таки принимать антибиотики по схеме ревматолога, стоит его принимать и как?
в зависимости как вы “дружите” с кандидой)
если раньше проскакивал кандидоз, то точно лучше с антибиотиками принимать ,по схеме врача.
по поводу назначенной схемы антибиотиков, проконсультируйтесь ещё у кого, у меня суставные боли оказались из-за кишечной инфекции, при сдаче все Ig на хламидии оказались отрицательные, может и вам не придётся пить антибиотики, т.к. у вас никаких хламидий не будет) -
@sven спасибо! Честно говоря не знаю, как “дружу” с кандидой :) Но, например, однократного приёма 150мг Флуконазола, скажем, на второй день приёма а/б, будет достаточно?) Ещё не подскажите, Хилак Форте имеет смысл принимать во время курса а/б по 40 кап. × 3 раза в день? Мне пару лет назад, когда лечил ангину и принимал а/б, посоветовал терапевт так принимать.
А а/т к хламидиям формируются в последовательности IgA, IgM, IgG? Ведь, верно?) -
💬Выбор оптимальной терапии на ранней стадии ревматоидного артрита
Целью исследования было сравнить 3 биологические терапии с различным механизмом действия.
➡️Дизайн исследования
В рандомизированное исследование включили пациентов с РА умеренной или выраженной активности, ранее не получавших терапию. Пациенты были рандомизированы в отношении 1:1:1:1 в группу метотрексата в комбинации с активной стандартной терапией, а именно преднизолоном (быстрая нитрация дозы с отменой терапии на 36 неделе), или сульфасалазин, гидрохлорохин и внутрисуставные инъекции кортикостероидов; цертолизумаб; абатацепт или тоцилизумаб.
В качестве первичных конечных точек рассматривали показатель по шкале Clinical Disease Activity Index (CDAI) (ремиссия CDAI ≤2.8) и изменение рентгенологического показателя van der Heijde-modified Sharp Score на 48 неделе.
➡️Результаты
⬇️В исследование были включены 812 пациентов.
⬇️На 48 неделе частота достижения ремиссии согласно критерию CDAI составила 59,3% в группе абатацепта, 52,3% в группе цертолизумаба, 51,9% в группе тоцилизумаба и 39,2% в группе активной стандартной терапии. Различия были статистически значимыми между всеми биологическими препаратами и традиционной терапией, за исключением тоцилизумаба.
⬇️Степень рентгенологической прогрессии была низкой, достоверных различий между группами получено не было.
⬇️По данным анализа безопасности, частота серьезных нежелательных явлений составила 8,3% в группе абатацепта, 12,4% в группе цертолизумаба, 9,2% в группе тоцилизумаба и 10,7% в группе традиционной терапии.👩⚕️Заключение
У пациентов с начальной стадией ревматоидного артрита, по сравнению с традиционной терапией ремиссия достоверно чаще встречается на фоне терапии абатерцептом, цертолизумабом, но не тоцилизумабом.
📚: Østergaard M, van Vollenhoven RF, Rudin A on behalf of the NORD-STAR study group, et al Certolizumab pegol, abatacept, tocilizumab or active conventional treatment in early rheumatoid arthritis: 48-week clinical and radiographic results of the investigator-initiated randomised controlled NORD-STAR trial Annals of the Rheumatic Diseases 2023;82:1286-1295.
-
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста… На протяжении почти 4-х месяцев ревматолог ведёт меня по поводу возможного реактивной артрита на фоне хламидийной инфекции. Изначально показатель Chlamydia trachomatis, IgA, был 1.48 (норма до 0.9). После прохождения длительного курса антибиотиков, лаборатория каждый раз выдаёт сомнительный результат IgA и рекомендует пересдать через 2-4 недели. Ревматолог настаивает, что результат должен быть отрицательным, тогда и наступит излеченность. Так ли это?
-
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
по поводу возможного реактивной артрита
что значит “возможного”? у реактивного артрита есть чёткие критерии на основании чего ставится диагноз.
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
После прохождения длительного курса антибиотиков, лаборатория каждый раз выдаёт сомнительный результат IgA и рекомендует пересдать через 2-4 недели
антитела ведь могут сразу и не уйти.
и кстати,реактивный артрит,если у вас он есть,тоже сразу,после вылеченной инфекции не пройдет,пока не уйдут из крови антитела, на которые возникло это аутоимунное заболевание.
-
@sven были сомнения у ревматолога между болезнью Бехтерева и реактивным артритом. По МРТ чётких признаков сакроилета не было обнаружено. Но были обнаружены антитела к Chlamydia trachomatis, IgA. Из чего ревматолог предположил, что у меня реактивный хламидийный артрит. Получается, действительно, пока антитела к Chlamydia trachomatis, IgA не снизятся до неопределяемых значений, излеченности не наступит и могут беспокоить симптомы реактивного артрита? Ревматолог мне сказал, что, как правило, симптомы реактивного хламидийного артрита возникают в период острой и подострой фазы инфицирования. А у меня, получается, антител уже достаточно мало, если лаборатория выдаёт сомнительный результат.
-
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
предположил, что у меня реактивный хламидийный артрит.
Там еще воспалительные маркеры смотреть надо.
-
@ilya-antipin Илья Игоревич, здравствуйте. Подскажите пожалуйста какие нужно сдать анализы и первичные обследования по суставам. Схема: тивикай, амивирен, тенофовир. Стали беспокоить суставы: тазобедренные, коленные, локтевые. Боль в грудном отделе позвоночника, ставили года два назад шейный остеохондроз. Может ли так сказаться стрессовое состояние? И порекомендуйте что-то для нервной системы, после смерти мужа не могу очухаться. Заранее благодарю.
-
@васьвась соэ, с реактивный белок, ревматоидный фактор, по данным анализам всё спокойно, нет никакого воспаления. Обнаружен HLA-B27.
-
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
Ревматолог мне сказал, что, как правило, симптомы реактивного хламидийного артрита возникают в период острой и подострой фазы инфицирования. А у меня, получается, антител уже достаточно мало,
возникают да, а вот продолжаются, пока антитела держатся в крови, по мере их ухода и уменьшения, уходит прогрессирование реактивного артрита, при соответствующем лечении.
что с СОЭ, с-реактивным белком и ревматоидным фактором? -
@sven чуть выше ответил, СОЭ, с реактивный белок, ревматоидный фактор, по данным анализам всё спокойно, нет никакого воспаления. HLA-B27 положительный.
-
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
соэ, с реактивный белок, ревматоидный фактор, по данным анализам всё спокойно, нет никакого воспаления.
нут так где и какая тут тогда реактивность?
у меня при реактивном артрите с-реактивный был под 80 ,при норме от 0 до 5Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
чуть выше ответил
да, одновременно сообщение написали)
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
HLA-B27 положительный.
HLA B27 – показатель в диагностике аутоиммунных заболеваний и риска развития болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит), синдрома Рейтера, ювенильного ревматоидного артрита. Положительный результат типирования HLA-B27 увеличивает риск развития какого-либо заболевания из группы спондилоартритов в 20 раз.
возможно искать нужно где-то здесь.
-
@sven а Вы на HLA-B27 сдавали анализ? Он у Вас тоже положительный?
Меня невролог со всеми исследованиями и анализами направил к ревматологу, но и ревматолог сомневался, что я его пациент. Сказал, что по жалобам я описываю не воспалительного характера боль в пояснице. Зацепился только за положительный анализ на Chlamydia trachomatis, IgA. -
@sven ещё вопрос, если можно. Насколько вероятен ВИЧ ассоциированный реактивный артрит (врачи не знают о статусе, спондилоартрит наблюдается на МРТ)? Либо при данном состоянии, маркеры воспаления тоже должны повышаться?
-
Пользователь @den775 написал в Артриты и артрозы:
Насколько вероятен
А что даст эта информация? Установление диагноза и излечение? Нет.
