@ilya-antipin Как приятно что Вы меня помните! ))) Я начала АРТ 1-го августа по собственной инициативе с показателями ВН 10К и ИС 870. Сильно настаивать не пришлось. Первая АРТ: Регаст, через 11 дней отменили, оставив Лам. Через 2е недели постепенно ввели сначала Тен, затем и Калетру. Я уже подготовилась её менять на Тивикай, но тут covid19 и карантин… Я очень довольна ранним началом АРТ: даже если будут перебои я могу с годик-другой без неё побыть. Я говорила как-то на одном форуме где была Ваша сессия, что это заболевание несет для меня только социальные страдания. Спасибо что поинтересовались, Илья Игоревич)

Участник @ilya-antipin написал в ВИЧ и ЦМВ (цитомегаловирус):

Maintenance therapy can be discontinued safely in adults and adolescents with CMV retinitis whose lesions have been treated for at least 3 to 6 months and are inactive and who have had sustained (i.e., 3–6 months) increases in CD4 cell counts to >100 cells/mm3 in response to ART (AII). – тут речь о противорецедивной терапии, т.е. исходно нужно что-то иметь.
а также у которых наблюдалось устойчивое (т. е. 3-6 месяцев) увеличение количества CD4-клеток до >100 клеток/мм3 в ответ на АРТ я так понимаю, что ей нужно оставлять Валган на 6 месяцев, т.к у неё ИС 23 клетки.

Уважаемый Илья Игоревич, спасибо за ответ! Я даже создала обзор на Ваш ответ, если интересно. В первую очередь благодарю за то что так чётко ответили на мой сумбурный вопрос. Я перевела руководство по лечению оппортунистов у ВИЧ США, на которое Вы ссылаетесь в своём ответе. И в том числе подраздел “Лечение” в разделе, который вы указали. Да, конечно, всю дорогу я сталкивалась с подтверждением того что Валганцикловир не является профилактикой, и лучшей профилактикой является соблюдение личной гигиены и АРТ для поддержания сд4 больше 100. Но в разделе “Лечение” я сталкиваюсь с рекомендациями принимать Валганцикловир у пациентов, чей уровень cd4 менее 100. *"Поскольку АРТ может контролировать ЦМВ-ретинит без анти-ЦМВ-терапии у пациентов, у которых развивается значительное восстановление иммунитета, некоторые клиницисты могут рассмотреть возможность отказа от лечения небольших периферических поражений ЦМВ с помощью анти-ЦМВ-терапии у наивных пациентов, которые начинают АРТ.
Однако эта стратегия имеет множество потенциальных недостатков:

1. АРТ может занять от 3 до 6 месяцев, чтобы полностью контролировать репликацию ВИЧ и стимулировать достаточное восстановление иммунитета для борьбы с ретинитом.
2. Глазные осложнения, такие как иммунный восстановительный увеит (IRU) и отслойка сетчатки, связаны с размером поражения, поэтому
   логично минимизировать размер поражения с помощью анти-ЦМВ-терапии до тех пор, пока не будет достигнуто достаточное иммунное восстановление для контроля ретинита. Кроме того, данные, полученные как в до-АРТ, так и в АРТ-эпоху, свидетельствуют о том, что специфическая анти-ЦМВ-терапия снижает смертность среди пациентов с ЦМВ-ретинитом и иммунным компромиссом. Кроме того, данные АРТ-эры показывают, что применение системной терапии у пациентов с ЦМВ-ретинитом ассоциируется со снижением прогрессирования ретинита, поражением контралатерального глаза и висцеральными заболеваниями, а также снижением смертности.
   Более того, некоторые сообщения в настоящее время указывают на то, что только 50% некоторых групп пациентов с ЦМВ-ретинитом будут испытывать иммунное восстановление, достаточное для выполнения критериев прекращения анти-ЦМВ-терапии.(29)

Таким образом, даже у наивных пациентов с АРТ с небольшими периферическими поражениями лечение системной анти-ЦМВ-терапией, такой как пероральный Валганцикловир в течение первых 3-6 месяцев до тех пор, пока АРТ не индуцирует восстановление иммунитета, будет полезным (АИИ). Системная терапия назначается дважды в день в течение первых 14-21 дней (индукция) с последующей однократной ежедневной дозировкой (поддержание) до тех пор, пока не произойдет восстановление иммунитета "*

Если правильно поняла? Хотя

Уважаемый Илья Игоревич! Нет ли у вас мнения по поводу ЦМВ? Как долго необходимо принимать препарат в качестве профилактики? Пациентка начала принимать АРТ на старте 9 кл сд4 и ЦМВ+. Два раза уже ЦМВ после курса Валганцикловира пришел отрицательный. Но заведующая говорит принимать его в профилактических целях пока ИС не поднимется до 200, иначе мы рискуем потерять второй глаз. Лечащий врач говорит так: были пациенты которые бросали его пить и ничего не произошло страшного. Мы обеспокоены не только высокой ценой препарата (порядка 10 000 р за месяц) но и токсичностью, которая усугубляется профилактикой ТБ (Изониазидом) и АРТ (Регаст, Ламивудин, Тенофовир). А приём профилактики ЦМВ может растянуться ещё на год и больше:
сейчас у пациентки ИС 23, гемоглобин только сейчас повысился до 80. Лейкопения тоже присутствует. В инструкции препарата сказано о прерывании курса лечения, но лечащий врач об этом не говорит. Желательно получить третье мнение специалиста по этому вопросу. Спасибо!

@ilya-antipin отличные пояснения, это очень интересный вопрос для меня, спасибо Илья Игоревич

@ilya-antipin Спасибо Вам за разъяснения!

Здравствуйте! В каком процентном соотношении должны расти клетки? Например на 20% в месяц после начала АРТ?