Каринэ Дарбинян |врач - инфекционист
Прежде, чем дать конкретный ответ на поставленный вопрос, я предлагаю нашим читателям разобраться с некоторыми базовыми понятиями.

Итак, о чем речь? Речь в данном вопросе идет о приеме антибиотика доксициклина в течение 72 часов после рискованного (незащищенного презервативом) полового контакта для снижения риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (сифилисом, гонореей, хламидиозом). Отсюда и исходит название меры DoxyPEP - Doxycycline Post-exposure Prophylaxis - постконтактная профилактика доксициклином. Это медицинское вмешательство является по своей сути достаточно новым явлением, несмотря на то, что сам доксициклин начал широко применяться для лечения различных инфекционных заболеваний еще в середине ХХго века. С тех пор показания к его приему постоянно расширялись, в том числе и в контексте профилактики. Так, в настоящее время применение данного препарата является одной из возможных опций для плановой профилактики малярии (прием лекарства заранее до встречи с возбудителем заболевания) и для экстренной профилактики болезни Лайма (прием лекарства после присасывания клеща, но до развития заболевания).

Таким образом, эффективность профилактического приема доксициклина в отношении ИППП не удивляет, однако подобное применение требует глубокого понимания как со стороны врача, так и со стороны пациента, решившегося на подобную меру.

Первое исследование, показавшее достаточно высокую эффективность приема доксициклина в качестве профилактической меры после незащищенных половых контактов, было опубликовано в 2018 году (ANRS Ipergay) и включило в себя 232 участника. После было проведено еще два рандомизированных исследования, показавших схожие результаты в вопросе высокой эффективности вмешательства Результаты самого недавнего исследования по данному вопросу были опубликованы в 2023 году и в отличие от предудыщих исследований оказались отрицательными - эффекта в снижении риска заражения ИППП не оказалось.

В чем же соль и зачем вообще знать об этих исследованиях, почему бы просто не принимать доксициклин и не чувствовать себя защищенным, раз целых три крупных серьезных исследования доказали эффективность DoxyPep?..

Ответ заключается в том, чтобы понимать, на каких людях проводились данные исследования, подходите ли конкретно вы под их условия и критерии, и если нет, можем ли мы автоматом переложить положительные результаты исследования конкретно на вас и обещать такую же эффективность. Кроме того, важно осознавать возможные нежелательные последствия приема доксициклина как для конкретного человека, так и для общества в целом.

На ком проводились исследования?

3 из 4 рандомизированных исследований, результаты которых легли в основу постконтактного приема доксициклина, включили в себя только две группы пациентов - МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинам) и трансгендерных женщин. То есть, эффективность была показана преимущественно на людях, регулярно практикующих анальный секс.

Дополнительным критерием в 2 исследованиях из 3 являлся факт перенесенного ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз) в течение года до вступления в исследование.

Исследование, не показавшее эффективности вмешательства, проводилось исключительно на цисгендерных женщинах в Кении.

Таким образом, как мы видим, эффективность постконтактного приема доксициклина была показана на очень узкой выборке, состоящией из всего двух групп - мужчин, практикующих секс с мужчинами и трансгендерных женщин. У нас нет никаких данных по эффективности приема антибиотика в группах гетеросексуальных мужчин и трансгендерных мужчин, а в отношении цисгендерных женщин получены отрицательные результаты (отсутствие эффекта).

Нежелательные явления

Помимо возможной неэффективности у конкретного человека, постконтактная профилактика доксициклином поднимает и другие вопросы.

Этот антибиотик может плохо переноситься некоторыми людьми, приводя к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея). Кроме того, регулярный прием антибиотиков в некоторых случаях может приводить к достаточно опасному осложнению со стороны кишечника, требующему проведения длительного лечения, а иногда и госпитализации - псевдомембранозному колиту.

Доксициклин также известен своей способностью вызывать фотосенсибилизацию (повышение чувствительности кожи к солнечным лучам и возникновению воспалительных реакций). Индивидуальная переносимость препарата - безусловно важный параметр, однако есть и еще один аспект, на который мы просто не можем закрыть глаза, когда говорим о приеме антибиотиков - антибиотикорезистентность.

Антибиотикорезистентность

Пожалуй, многие слышали это слово, однако, к сожалению, далеко не каждый человек осознает в чем суть и опасность данного феномена. Так, антибиотикорезистентность - это не то, с чем сталкивается конкретный человек после приема доксициклина или любого другого антибиотика.

Антибиотикорезистентность - это устойчивость бактерий к антибиотику, которая может возникнуть у совершенно другой бактерии, находящейся в организме в момент приема антибиотика (не той, в которую мы “целимся”), и эта устойчивость может не вызывать никаких проблем в моменте.

Однако в дальнейшем данная устойчивая бактерии может начать делиться своими суперспособностями с другими бактериями в организме человека,а затем, попадая в окружающую среду, с другими бактериями уже и вне его организма. Так, устойчивые бактерии распространяются вокруг нас, делятся друг с другом способностями, и в какой-то момент заразиться устойчивой бактерией может человек, который никогда в своей жизни антибиотики и не принимал. Именно на этом этапе мы столкнемся с очень серьезной проблемой - сложностью в подборе эффективного лечения.

В контексте ИППП королем резистентности, пожалуй, можно назвать возбудителя гонореи - гонококка. В последние годы устойчивость гонококка к целому спектру антибиотиков растет, а новых препаратов для лечения данной инфекции не появляется.

Анализ антибиотикорезистентности в странах, где DoxyPep вошел в клинические рекомендации, проводится регулярно, и на данный момент повышения базового уровня антибиотикарезистентности не зафиксировано. Тем не менее, что нас ждет в перспективе, учитывая два фактора - время и увеличение количества людей, решившихся на эту меру, - неизвестно.

Заключение:

Мы подробно рассказали о возможных последствиях DoxyPep, и теперь, пожалуй, наступило время ответить на главный вопрос из названия статьи - “Пару раз в год в отпуске нормально?”.

И как бы сильно мне ни хотелось дать однозначный ответ на этот вопрос, учитывая все то, о чем было сказано выше, я этого сделать просто не могу. Подобное решение, безусловно, требует очной консультации специалиста, обсуждения всех “за” и “против” в вашем конкретном случае - учета вашего образа жизни, сопутствующих заболеваний, ваших истории, страхов, опасений и желаний.

Кроме того, согласно стандартам лечения сифилиса в России (а у нас приняты самые надежные и жесткие стандарты), например, DoxyPEP для профилактики сифилиса - не возможен и не вписывается в стандарты лечения. В случае опасности заражения сифилисом человек проходит курс превентивного лечения сифилиса. Строго под контролем врача-дерматовенеролога.

Важно также помнить, что никакие лекарственные препараты, какими бы замечательными и эффективными они ни были, не могут уберечь одновременно от всего, и именно поэтому презерватив продолжает оставаться “золотым стандартом” профилактики инфекций, передающихся половым путем.

Будьте здоровы, живите полной жизнью и не забывайте о защите! А при возникновении проблем не бойтесь обращаться к специалистам, мы обязательно постараемся вам помочь.

У вас есть вопрос?

Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.