Схемы терапии при резистентности
-
Принимаю терапию год , в мае выяснилось что на все что принимала (эфавиренз, тенофовир абакавир ламивудин на все резистентность.Начинала ИС 49 в мае 60 ВН59000 сейчас 30000. Выписали исентресс 400, дарунавир 600 + ритоновир и зидолам. вопрос вот в чем, упал гемоглобин был 129 сейчас 110 началась анемия , я так понимаю это зидолам винават. к врачу через две недели раньше нет возможности , могу ли я исключить из схемы зидолам?
-
@нинона можете исключить, но кто вам может гарантировать тогда вирусологическую эффективность оставшегося?
Какой профиль резистентности был? Что за мутации? Без этих данных только пальцем в небо тыкать. -
@ilya-antipin а зачем и иссентрес и дарунавир?с зидоламом.
-
@maro я так понял, что там некая резистентность. Формально любой безумности схема может быть при некой устойчивости, и безумнее видали, но, также я понимаю, что там тупо эмпирика, а не данные генотипирования.
-
@ilya-antipin Здравствуйте, Илья! Пишу здесь, так как очень нужен Ваш компетентный совет. Ранее создавала тему, но не уверена, что она будет одобрена. Была беременность 1,5 года назад. Врачи посадили на схему тенофовир-амивирен-калетра. По причине моей неосведомлённости была низкая приверженность терапии(с пропусками иногда в несколько дней). Пила ее 3-4 месяца, пока не случился выкидыш. После выкидыша случился нервный срыв, и я перестала пить терапию вообще. В течении года мои показатели менялись следующим образом: ИС 666-519-453кл. ВН 0-4530. Иммунитет падает, решила возобновить терапию. Но думаю, что произошла устойчивость. Есть возможность съездить в Москву и произвести генотипирование. В связи с вышеизложенным, вопрос: 1. Если сделаю генотипирование, поможет ли оно мне правильно подобрать терапию, даже если с момента отмены схемы прошел примерно год? 2. Или есть смысл пропить эту же схему некоторое время, чтобы на ней уже провести генотипирование, чтобы было точнее?
-
Участник @лиана написал в Схемы терапии при резистентности:
Но думаю, что произошла устойчивость
Это не тот вопрос, над которым нужно думать. Это нужно проверять генотипированием, или начав принимать терапию. Лучше, конечно, первое. Оценить риск в цифрах тут очень и очень сложно.
- Если сделаю генотипирование, поможет ли оно мне правильно подобрать терапию, даже если с момента отмены схемы прошел примерно год?
За год мог начать доминировать дикий штамм, т.е. если мутации устойчивости и были, то штамм с мутациями при длительном отсутствии терапии может быть подавлен диким и устойчивый штамм может проявить себя лишь при терапии, к которой он и имеет устойчивость. Т.е. генотипирование через год это хорошо, но это не 100% гарантия выявления мутаций устойчивости, более надежно их было бы поймать через 2-3 месяца после прекращения терапии. Насколько более –сложно оценить весьма. Да, генотпирование тут было бы уместно, но все же возобновив терапию нужно на ВН посматривать. Так на нее всегда нужно посматривать, даже достигнув неопределяемой, периодичность лишь меняется.
- Или есть смысл пропить эту же схему некоторое время, чтобы на ней уже провести генотипирование, чтобы было точнее?
Не получится. Для генотипирования нужна приличная ВН, лучше более 1000-1200 копий в мл, но более или менее сносные шансы провести генотипирование у нас в среднем где-то кончаются при ВН ниже 600 копий на мл.
Я бы сказал, что вероятность резистентности в вашей ситуации не такая, чтобы вот прямо паниковать. Небольшая она, весьма при том.
Экономически более целесообразно вам начать терапию, ту или не ту – не принципиально. Может что современнее Калетры дадут сейчас, а далее следить за ВН, и вот если с супрессией пойдет что-то не так, то далее по ситуации разрабатывать тактику (генотипирование если ВН позволит, или прерывание и генотипирование, или эмпирическая надежная замена).
-
@ilya-antipin Илья, спасибо за ответ! Если я сейчас возобновлю терапию, то через сколько по времени могу сдать на нагрузку, чтобы проверить работает ли тера. Точнее, через сколько по времени я могу отследить супрессию, чтобы минимизировать риски для своего иммунитета? И далее, если супрессия всё-таки произойдет, мне следует отменить препараты и бегом делать генотипирование?
-
@лиана зависит от ВН на сегодня. Что-то нужно с чем-то сравнивать. сегодня то сколько? 4530 это от когда?
-
Участник @лиана написал в Схемы терапии при резистентности:
И далее, если супрессия всё-таки произойдет
Значит препараты работают. Это можно увидеть буквально через месяц. Но нужно знать нынешнюю нагрузку.
Второй вариант - ничего не начинать , а сначала сделать генотипирование. Тут хозяин-барин. -
@ilya-antipin последний анализ я сдавала 13 декабря. ИС 452, ВН 4530.
-
@лиана ну, тогда ВН можно попробовать оценить через 8-12 недель после возобновления терапии.
-
Участник @ilya-antipin написал в Схемы терапии при резистентности:
ну, тогда ВН можно попробовать оценить через 8-12 недель после возобновления терапии.
Смотря какая схема. Если в ней присутствует ИИ , DRV/r или Калетра, то и раньше все станет ясно.
-
Большое спасибо за ответы)
-
@ilya-antipin Илья, здравствуйте снова! Я сдала анализ на резистентность, и сегодня наконец пришли результаты. Могли бы вы помочь мне расшифровать их и помочь с правильным выбором терапии. Напомню. Год назад сидела на тенофовир+амивирен+калетра с весьма низкой приверженностью. Анализ на резистентность сдала через год после отмены терпии. Вирусная нагрузка на сегодняшний день 20000единиц. Имунный статус 453клетки. 0_1550657473574_приложение.pdf
-
@лиана а по сути и нет ничего. A62V только, она часто компенсаторная мутация для K65R. С другой стороны у нас она довольно распространена и соло. Возможно, что через год штамм мог и замениться и K65R не видно. Не уверен, что стоит исходить из того, что она есть.
A62V выгодная для вируса адаптивная мутация, она повышает точность репликации. Однако, сольно она не связана с резистентностью какой-то.
Т.е. по сути можно выбирать любой режим, но лучше бы с долутегравиром или дарунавир+ритонавир, и, например тенофовир + ламивудин в базе. Это в идеале. Режимы на базе ННИОТ выглядят тут менее надежно.
И, идеальная приверженность в этот раз.
-
@ilya-antipin Илья, большое спасибо за ответ! Несколько раз перечитываю Ваше сообщение, и только сейчас поняла. То есть. “Тенофовир+амивирен+долутегравир”, или “тенофовир+амивирен+ритонавир+дарунавир” это две наилучшие схемы в моем случае?
- Я правильно поняла?
- Ритонавир+дарунавир по цене не очень дешевые, возможно ли покупать индийские дженерики?
- Есть ли какой-то проверенный сайт, где можно заказать эти лекарства по приемлемой цене?
- На этих схемах возможно беременеть?
-
@лиана дарунавир более или менее реально получать в СЦ, но…
Покупать можно, по покупкам и таможне есть отдельные темы, там все. Цены уточнять текущие, на вскидку не помню. По дарунавиру бустированному беременность без вопросов, по долутегравиру – тут описал ситуацию. -
@ilya-antipin Тогда можно ли начать с долутегравира, а на время планирования беременности и до 12 недели заменить его на дарунавир и ритонавир? Просто в нашем СЦ не выдают дарунавир, а покупать его каждый месяц довольно накладно.
-
@лиана вполне возможный вариант, а там может подоспеют данные по долутегравиру, и окажется (а я в этом почти уверен), что по факту никаких проблем с ним в первом триместре и нет.
-
@ilya-antipin Илья, в Спид центре мне предложили заменить калетру на Атазнавир. Подскажите пожалуйста, как будет выгдядеть схема тенофовир+амивирен+АТАЗНАВИР в разрезе моей вышеописанной ситуации? Насколько это устаревший препарат? Целесообразна ли такая замена в случае возможной резистентности при моей старой схеме тенофовир+амивирен+калетра?
(Я все понимаю про самообеспечение и плюсы новых препаратов! И даже в общем-то за. Но. Все-таки может быть подойдет и бесплатный Атазнавир?) -
Участник @лиана написал в Схемы терапии при резистентности:
Все-таки может быть подойдет и бесплатный Атазнавир?
Может. Только его нельзя назначать в этой схеме без ритонавира. Если они так сделали, то это преступная халатность и безграмотность.
Экономите на ДТГ? То есть на здоровье. Можно. Только скупой платит дважды. Вышеописанная схема - самая нефротоксичная из всех. Если долго посидеть на ней, то придется тратиться на лечение почек.
-
@васьвась девочка планирует беременность.Долутегравир не актуально.Ты прям так не нагоняй страха,это когда есть возможность купить препараты хорошо,а тут читают и те кто не может купить,они и так бояться ,а тут ещё и мы ужасы нагоняем(как раз про то что чаще всего назначают).
В целом каждая схема относительно ВИЧ инфекции эффективна.И каждая имеет определенные плюсы и минусы.Есть возможность купить лучше вариант -хорошо.Нет возможности,пьем то что дают и ничего страшного не произойдет.Я беременная была на Калетре и зидовудине,и гемоглобин в норме был и всё остальное.Так что нужно учитывать обстоятельства.
Потом сядет беременная и будет смотреть на эти таблетки,и хорошо если решиться пить,а может и не решиться. -
Участник @maro написал в Схемы терапии при резистентности:
@васьвась девочка планирует беременность.Долутегравир не актуально.
Я в курсе ее планов. Очень актуально. Ты внимательно читай каждый пост. Твои убаюкивающие речи - обман. Или сокрытие всей правды. Недоговоренность. Ничего хорошего в этом не вижу. Пусть изначально знают всю обьективную информацию и там решают.
-
@васьвась Что актуально?Долутегравир на стадии планирования?
Может мои речи и убаюкивающие))) как ты говоришь,но я имею опыт прияма терапии и на себе испытала.А ты?Или ты не понимаешь что я имею ввиду?Я имею ввиду не пугай людей!!Особенно беременных.По тому что во первых ты беременным не был и не будешь,во вторых эти твои пугачки могут наделать проблемм. -
Думаю, истина где-то посередине. И запугивать не надо, но и дать представление о плюсах и минусах конкретной схемы необходимо.Для информации.Чтобы было к чему стремиться.
-
Участник @maro написал в Схемы терапии при резистентности:
Что актуально?Долутегравир на стадии планирования?
Да.
-
@васьвась и вообще я относителтно беременности придерживаюсь варианта с хорошо проверенными схемама.Даже если они старые.По тому что новые испытывают в реальном времени.А там уже за долгие годы всё понятно.
-
Участник @maro написал в Схемы терапии при резистентности:
но я имею опыт прияма терапии и на себе испытала.А ты?Или ты не понимаешь что я имею ввиду?Я имею ввиду не пугай людей!!Особенно беременных.По тому что во первых ты беременным не был и не будешь,во вторых эти твои пугачки могут наделать проблемм
У таких людей это обычно последний аргумент. Илья тоже не ест терапию, фармакологи, вирусологи, инфекционисты тоже не едят. Потому что не зачем. Таблетки мозгов и знаний не добавляют. Тебе что дал “опыт” приема Калетры? Знаешь про диарею все? Я тоже знаю. И больше тебя. По любой теме здесь. Без всяких “опытов”.
-
Участник @васьвась написал в Схемы терапии при резистентности:
Только его нельзя назначать в этой схеме без ритонавира.
Формально можно, но предпочительно с базово подавленой ВН, и только при железных данных, что с ритонавром у данного человека никак не получается.
-
@васьвась да кто спорит что ты умный и много знаешь?По этому я и прошу тебя не быть таким резким относительно схем из сц.
Да про диарею знаю всё))) -
Участник @maro написал в Схемы терапии при резистентности:
Долутегравир не актуально.
Ну. спорно. Пока данные по рискам DTG абсолютно не убедительны, а противоположенные данные вполне ничего. Некоторый туман есть, да.
-
Участник @maro написал в Схемы терапии при резистентности:
Я имею ввиду не пугай людей!!Особенно беременных.По тому что во первых ты беременным не был и не будешь,во вторых эти твои пугачки могут наделать проблемм.
А зачем мне быть беременным? Акушеры-гинекологи не все бывают беременные, как и инфекционисты, но они информированнее тебя. Обьективная консультация, с озвучиванием всех выгод и рисков - благо. Сокрытие этого - зло.
-
@васьвась значит сц зло!
-
@ilya-antipin Вот мы и ждём пока его оправдают и надеемся на это.
-
Участник @ilya-antipin написал в Схемы терапии при резистентности:
Формально можно
Инструкция к препаратам это запрещает . Концентрация итак слабенького, небустированного Атазанавира будет ниже оптимальной.
-
Участник @maro написал в Схемы терапии при резистентности:
Вот мы и ждём пока его оправдают и надеемся на это.
Я говорю внимательнее читай тему. Девушка планировала начать с ДТГ, а при зачатии убрать его на первый триместр. Потом продолжить.
-
@васьвась да я всё знаю,мы это обсуждали с ней.Вот только представь себе что ты залетел,а ты на дтг ,а его в первом триместре нельзя пока.Нервная трубка формируеться очень рано.Я вот считаю что лучше ей привыкнуть в таком случае к атазанавиру за пару месяцев до,чтоб без сюрпризов потом.А во втором уже заменить на дтг если будет желание.Идеальный вариант конечно просить в сц что-то лучше.Иссентрес,Эвиплеру,Презисту.
@Ilya-Antipin , а вот такой вопрос.На сегодняшний день,если женщина будучи на дтг узнаёт что беременна и желает ребёнка оставить нужно просто сразу сменить схему и быть спокойной если она успела слелать это до 19 дня после зачатия(начало формирования нервной трубки)? -
@васьвась Чья? FDA или русская? Offlabel 400 расписано в статьях, со всеми но.
В русской как раз вот так:
А у Симанода
Режим дозирования для пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию: Атазанавир 400 мг один раз в день во время еды;
И там же: Применение атазанавира без ритонавира не рекомендуется для пациентов с неблагоприятным вирусологическим исходом ранее проведенной антиретровирусной терапии.
Прямого запрета на небустированный 400 в русских инструкциях как раз нет, вот его и валят, там где 400ки заказали зачем-то (2x200). При том, что 200ка выпускается для массы 20-40 кг собственно.
-
Участник @ilya-antipin написал в Схемы терапии при резистентности:
Прямого запрета на небустированный 400 в русских инструкциях как раз нет
Есть.
-
А для беременных небустированный Атазанавир тем более запрет.
-
@васьвась спасибо за ответы всем. Моя инфекционистка правда ничего не говорила про ритонавир. Но может быть имела ввиду по умолчанию. Завтра буду выяснять.
-
@лиана , вкратце:
-
В комбинации с Тенофовиром, Атазанавир должен быть только бустированным (с ритонавиром). Это должно быть в инструкции к Тенофовиру.
-
Схема, назначенная вам, не применяется при беременности. Там аналогично должен быть Атазанавир 300+ритонавир 100. Пусть откроет отечественные рекомендации и перечитает их еще раз. Или вы здесь скачайте/заскриньте одобренные схемы для беременных и ткните ее носом в них.
В Сочинском сц тоже у врачей мода пошла назначать вот это вот.
-
-
Участник @васьвась написал в Схемы терапии при резистентности:
В Сочинском сц тоже у врачей мода пошла назначать вот это вот.
Прокатывает же преимущественно. Ну, разовьется у 10%, за год, скажем, резистентность, это для буржуев катастрофа, а у нас вообще не проблема. Не засудит же никто.
-
@ilya-antipin Да, пользуются врачи безграмотностью населения. И самое главное информации никакой не дают. Выдали. Пей. И. Точка.
-
Участник @ilya-antipin написал в Схемы терапии при резистентности:
Ну, разовьется у 10%, за год, скажем, резистентность
И они начинают гнобить пациента, что он типа пропускал прием и вообще наверное наркоман.
О чем можно говорить, если новая главврачиха, лет 30 от роду, говорила прилюдно, что “все спидозники - наркоманы, шлюхи и кобели. И их надо привязывать к лошадям раздирать на двое. Или ссылать в Чернобыль”(с) При свидетелях. За что получила по башке прям там от одной пациентки.
-
@васьвась Тварь какая!!!
-
@васьвась это главврачиха чего и где??Ужас какой.
-
@maro , Сочинского сц. А в дискордантных парах отрицательного партнера вызывает в кабинет и убалтывает бросить спидозного, пугает, что тот заразится обязательно. Моему знакомому так чуть семью не разрушила. А у них уже ребенок растет. Здоровый.
-
@васьвась Вот дура.Кто её такую тупую на эту должность поставил???
Нужно жалобы писать на неё. -
Участник @maro написал в Схемы терапии при резистентности:
Нужно жалобы писать на неё.
На весь сц писали. Комиссия приехала, главврача старого сняли, поставили ее, его протеже. Шило на мыло.
-
@ilya-antipin Илья, здравствуйте! Давно наблюдаю за работой вашего сайта и хочу выразить Вам огромную благодарность. Хотел бы задать такой вопрос. Во всех схемах, которые предлагают в центре для беременных фигурирует препарат тенофовир. Скажите, если выявляется устойчивость вируса к тненофовиру, есть ли препараты, на которые можно его заменить с учётом планируемой беременности? А то по информации, предоставленной в центре, получается, что никаких схем для женщин, планирующих беременность без тенофовира нет.
-
@кузя вопросы резистентности не рассматриваются вообще, они рассматриваются в частном случае. При факторе резистентности годится любая схема, что будет эффективна. Какие выявлены мутации устойчивости, какие препараты были, как менялись, что было с ВН, и что стало, и далее думать. Варианты есть всегда.
-
@ILYA ANTIPIN здравствуйте,можете ли дать консультацию ,по смене препарата Алувия,на какой нибудь другой исходя из таблицы резистентности.
Первая схема(невирапин+зидалам)сд4 90кл,ВН 140 тыс,схема не работала нагрузка не подала ,сделали генотипирование и сменили терапию на Алувия+тенофовир+эмтрицитабин,на схеме 3 года(последние показания Сд450,ВН<500кл(сказали в РБ только такие тест системы)
Причина замены желудок стал плохо работать,похудело очень лицо ,ноги и руки.Спасибо заранее) -
@мира а есть коды мутаций, а не расшифровка? Что именно на мутация устойчивости у тенофовира, например?
Возможный вариант тут дарунавир усиленный + долутегравир и … тут вопрос уже, что «и». Т.е. ИП/r + ИИ ± НИОТ какой-то, который не сильно выбит, возможно тот же тенофовир, но просто по расшифровке сказать нельзя, нужно смотреть, что там за мутация.
С другой стороны, вполне возможно, что просто замены лопинавира на дарунавир возможна.
Зачем эмтрицитабин сохранили в режиме – не ясно, может из-за того, что Труваду получаете или дженерик ее, т.е. комбинированный, и нет вариантов, но сомнительно.
-
@ilya-antipin это то что дали сфоткать,пойду ещё инфу попрошу,отпишу позже.спасибо
-
@ilya-antipin получаем дженерик трувады Тенвир Ем,вариантов сказали мало бесплатно в РБ,а если и есть то это должны быть серьезные основания для получения другого режима.Но скоро переезжаем в прибалтику там может будут другие варианты,вот и хотим заранее быть более информированны чтоб был предметный разговор
-
@мира то, что нужно, это всякие буковки с цифрами. Вроде M184V, K65R, K101E… и так далее, разбитые по классам.
-
@ilya-antipin спасибо буду искать
-
@ilya-antipin @ilya-antipin Добрый вечер Илья,вот откапали этот анализ,правда врач сказала что может быть не актуально на данный момент ведь прошло три года,и вирус постоянно мутирует.Врач ушла в декрет что скажите на что можно более современное уйти с Алувии
-
@мира если ВН подавлена была, то набор мутаций не увеличился.
Не совсем тот листочек, это уже попытка анализа .fasta похоже. Тут могут быть неточности в теории.
M184V – ламивудин или эмтрицитабин принимать нет особого смысла с этим, но обычно, т.к. моноформа таблетки тенофовир+эмтрицитабин, то рекомендуют продолжать. T215F, K219E, D67N, K70R + A98G и G190S – это менее важно.
Вот ваш лист проблем, исходя из приведенного.
С ИП тут просто все – с ними все ок у вас, потому, на любой, а любой у нас, из современных, это дарунавир+ритонаивр. Т.е. дарунавир+ритонаивр+тенофовир+эмтрицитабин – для вас приемлемый вариант. По дозам, несмотря на то, что ничего в сторону ИП нет, но все же с учетом суммы проблем 600+100 дарунавира дважды в день, 800+100 однократно – вряд ли стоит рисковать.
И, ВН с порогом 500 оценивать у вас совсем нехорошая идея. Минимум с порогом в 200. Лучше, конечно, стандартные 50 или ниже копий. Одно дело, если у вас супрессия на уровне, скажем 65 копий, и совсем другое, если 320 копий, например. Это все меняет. А все, что ниже 500 ваша балалайка уже не может считать.
-
@ilya-antipin Все понятно,спасибо.
1)Можно ещё с Лаборатории просить какие-то данные?Может скажите как именно называется нужный лист,где не теория.
2)И стоит ли сейчас менять терапию при ВН-неопределённая,На другую(более современную),доктор говорит что пока работает нет смысла,так как потом будет не на что переходить если все время менять.
3)Что с далутегравиром?(не могу понять по этим записям) -
-
как он называется… да, никак. Результаты генотипирования. Файлик в формате FASTA или распечатка из шелла сундука этого. Выше вы дали уже распечатку попытки интерпретировать это все. Т.е. файлик грузили сюда, или вбивали ручками, что хуже – могли ошибиться, и…
-
нет, не обязательно.
-
с любыми ИИ все хорошо, вероятно, мутации к ИИ вообще не смотрели, но вы их и не получали.
-
-
@ilya-antipin спасибо,все понятно и доступно объяснили.Врач уже краснеет откуда я такая умная и хочу все знать😂.Никто же не любит напрягаться из наших врачей,поэтому Ваша помощь просто как глаток уверенности в завтрашнем дне!Спасибо
-
Добрый день!принимаю терапию с октября 2018 года схема:калетра,абакавир 300,ламивудин.Последние анализы показали вот такие результаты. Подскажите, пожалуйста,являются ли такие результаты показанием к смене схемы?
-
@юлия-николаевна что-то мне подсказывает, что последние два значения (500 и 150) вовсе не ваша ВН, а пороги чувствительности системы.
Т.е. ваши результаты в действительности должны были звучать так:
Менее 500 копий в мл, менее 150 копий в мл. Уточните. -
@ilya-antipin спасибо! Я новичок в эти вопросе, не совсем все понимаю.Обязательно уточню по ВН. Но, если это порог чувствительности, снизившееся количество СD-4 не говорит о том, что схема не подходит? Просто доктор утверждает, что все в порядке. А меня смущает то, что после месяца приема терапии количество клеток 454, затем увеличение 557, а сейчас получается спад 459. Перед сдачей анализа не болела.
-
@юлия-николаевна в части иммунологии:
если верить лаборатории, то там как раз все хорошо. Индекс идет к единичке, CD8 в тренде снижаются, CD4 – растут, а раз на раз не приходится, и оценивать их число в отрыве от общего числа лимфоцитов (может там общее снижение, скорее всего – воспаление снижается, почему бы и нет), т.е. все там хорошо как раз.А вот ВН верить не получается особо. Я думаю, что тест от 14.05 сделан с порогом в 500 копий, и результат – менее 500 копий, т.е. это бессмысленный тест по определению, т.к. вирусологическая эффективность с порогом в 500 копий определена быть не может, а нужно минимум 200 копий, по критериям ВОЗ хотя бы, для Африки, а белые люди из стран, где можно пить воду из под крана и не умереть в тот же день, как-то более привычны к порогу в 50 копий даже.
Да и 14.01 тоже скорее порог, а не значение. Но это нужно выяснять.Если ваш врач вменяем, и видит 500 копий после 150 копий, то очевидный вывод – что-то не так с режимом, вирусологическая эффективность за пределами нужного, после 150 то… т.е. тут явно не скажешь, что все ок. А вот если он в курсе, что это проги, а не значения – то, да, мог бы и сказать, что все ок. Вот только он этого точно не знает, а лишь предполагает, данных то по ВН фактических нет.
-
@ilya-antipin Спасибо! По лимфоцитам : 22.01 - 40%; 14.05 -35%. То есть, я верно поняла, что нужно выяснить по ВН и от этого решать ?
-
@юлия-николаевна не знаю, что там нужно будет решать или нет, но это ключевые данные, да.
-
@ilya-antipin ясно, спасибо
-
@ilya-antipin здравствуйте муж получил новую схему Rezolsta(darunavirum 800/cobicistatum 150)+isentress(600)
3 таблетки 1 раз в день.скажите эта схема правильная ритонавиром не надо усиливать?
И правильная ли при его резистентности
Вырекомендовали дарунавир+ритонавир+тенофовир+эмтрицитабин -
@мира чуть выше есть скрин анализа на резистентность
-
@мира у него бустер кобицистат, то же самое что и ритонавир по сути, та же функция. Тут ок. Смешать с ИИ можно. Подход возможный вполне. Должно работать в его случае.
-
@ilya-antipin спасибо)
-
@ilya-antipin ,добрый день Илья Игоревич ,внесите ясность пожалуйста по описаной ситуации в начале ветки ,разве такие схемы допустимы как то :Lp/r+ tdf с выбитым эмтрицитабином или Ral +DR/r ?Или Ral+DR/r+ тенофовир частично выбитый ещё должен быть ? Что ,схема лопинавир ,тенофовир,с выбитыми эмтрицитабином работала три года ???
-
@serglogin0v Так бывает при множественных резистентностях.Как дела?Всё ищешь источник проблем?
-
Это сообщение удалено! -
@serglogin0v невозможно судить, не зная точного спектра мутаций устойчивости и без учета картинки по мутациям полиморфизма. Допускаю, что может быть ситуация, где допустимо.
-
@ilya-antipin А ещё невозможнее судить если ВИЧ нет))это именно тот случай.
-
@maro невидимый ВИЧ самый коварный, все так.
-
Участник @ilya-antipin написал в Схемы терапии при резистентности:
невидимый ВИЧ
Да еще и полирезистентный. Без Trogarzo и Фостемсавира тут не обойтись. Хотя старый добрый Аминазин все равно эффективнее.
-
Здравствуйте. Помогите мне пожалуйста разобраться. Я 1год пил регаст+олитид+ламивудин. По независящим от меня причинам я прервался на 2,5 месяца. Теперь мне назначают в ЦС опять регаст+олитид+ламивудин. Я слышал, что прерывать я нельзя. Теперь не знаю соглашаться или вообще отказаться.
-
@яковлев можно все, чего нет в УК РФ. Другое дело – риски. Да, каждый обрыв терапии и каждое начало, особенно второе, т.е. время, когда есть и препарат в какой-то концентрации и много вируса, который способен реплицировать из-за падения концентрации при отмене или из-за числа при начале, это период рисков возникновения мутаций устойчивости. Однако, нельзя сказать, что он велик. Все же почти все случаи резистентности образуются из-за идиотизма людей, которые принимают терапию не регулярно, и в очень небольшой доле из-за больших периодов стоп-старт, типа вашего.
По уму бы неплохо на входе сделать тест на резистентность, но и без него вполне начинают в наших широтах, не от хорошей жизни, но большинство все же как-то более или менее живы-здоровы и режимы их эффективны. Принять к сведению. оценить скорость подавления, контролировать ВН и уровень супрессии. Что-то пойдет не так – решать проблему. Скорее всего все пойдет так.
-
@ilya-antipin спасибо
-
Добрый день! Подскажите, а может «пройти» резистентность вируса? Если терапию не принимать какое-то время, вирус с мутациями замещается «диким»? Или нет…
-
Пользователь @vesna написал в Схемы терапии при резистентности:
вирус с мутациями замещается «диким»?
В крови - да. Но резистентный штамм может уйти в “архив”, в резервуары и потом однажды выйти и снова стать доминирующим.
-
@васьвась Спасибо. А «архивов» со временем становится меньше при 100% приверженности и ВН 0?
-
Пользователь @vesna написал в Схемы терапии при резистентности:
А «архивов» со временем становится меньше
Да. Но это очень долгий процесс.
Лучшая помощь – регулярная автоматическая ежемесячная поддержка. Регулярная поддержка От 100 рублей в месяц. Легко отменить, если передумаете.
Разовые донаты мы также очень ценим! Поддержать разово Просто и безопасно, переведя донат с банковской карты или телефона.
Спасибо! Возникли вопросы – напишите [email protected].