h-clinic
хклиник.png

аптека.ру

аптекаруазатор.png

https://life4me.plus/ru/news/art-13826/

Ярослав Игоревич Махмутов | врач-инфекционист

У каждого лекарства есть определенный перечень нежелательных, (побочных), действий. Далеко не обязательно, что они появятся за время приема, но вероятность есть. Чаще всего побочные действия ощущаются в первые дни приема, и в дальнейшем они либо проходят полностью, либо нет, что требует коррекции дозы препарата или его полной отмены.

Однако, при приеме лопиновира в сочетании с ритонавиром (Калетра, Калидавир, Лопирита) могут наблюдаться нежелательные явления как в начале приеме, так и при длительном употреблении лекарства.

Если при старте препарата ощущения могут быть видны невооруженным глазом, то возможные изменения спустя годы можно заметить по анализам.

Имеется в виду повышение общего холестерина и повышение уровня триглицеридов в крови, повышение печеночных трансаминаз, (АЛТ, АСТ, ГГТ), изменения в клиническом анализе крови, (снижение количества лейкоцитов, гемоглобина). Эти изменения не просто цифры, а начало непоправимых последствий и осложнений. Далеко не обязательно, что все это может появиться, однако такие риски нужно всегда держать в голове.

Важнейший смысл регулярного обследования, проведения анализов, рентгенографии, денситометрии, (определение плотности костной ткани), как раз состоит в том, чтобы вовремя поймать какие-либо изменения на максимально ранней стадии.

У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Марина Александровна Харбутли | врач-инфекционист

Одна из важных проблем для здоровья людей живущих с ВИЧ и получающих АРТ последнего времени – избыточная масса тела (ИМТ).

Степень влияния АРТ на ИМТ до конца не изучен, и это связано, в первую очередь, с относительно коротким периодом наблюдения за пациентами на новых схемах лечения, в частности получающих такие препараты как ингибиторы интегразы, (ИИ).

В данном материале мы поговорим, в частности, о препаратах долутегравир и биктегравир.

Спойлер: во время написания данной статьи были просмотрены многочисленные доступные статьи и клинические материалы по влиянию ИИ на ИМТ. И однозначного ответа на сегодняшний день, какой из этих двух препаратов влияет сильнее на набор веса и имеет ли это влияние прогностически неблагоприятные последствия для всех пациентов, получающих ИИ, нет. Ни в одном материале не было указано увеличение массы тела более чем на 13% от исходного уровня, (основные данные составляют 7-10%).

Набор веса является многофакторным процессом, в котором большое влияние оказывают образ жизни, физические упражнения, правильное питание.

В первые годы начала использования АРТ увеличение массы тела часто рассматривалось как состояние «возвращения к здоровью», но в последние годы устойчивый рост ИМТ у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРТ, был связан с избыточным весом и ожирением, и как следствие, сердечно-сосудистыми и метаболическими нарушениями.

Влияние данного побочного действия на метаболические и сердечно-сосудистые проблемы на данный момент все еще до конца не изучено, что вызывает определенные споры между теми, кто приписывает увеличение веса феномену «возвращения к здоровью», и теми, кто интерпретирует его как нежелательный побочный эффект, который может повлиять на сердечно-сосудистые риски. Хотя механизмы, лежащие в основе увеличения веса при приеме АРТ, все еще остаются неясными, основными характеристиками набора веса как сообщалось ранее, являются пациенты ранее не получавших АРТ, с более низким количеством Т-клеток CD4 на старте лечения, более высоким уровнем РНК ВИЧ , низким исходным индексом массы тела, (ИМТ), что подтверждает гипотезу о том, что набор веса может быть объяснен, по крайней мере частично, как феномен «возвращения к здоровью», (результат успешного подавления репликации вируса, контроля воспаления и нормализации расхода энергии в состоянии покоя, замедляя таким образом метаболизм).

Все препараты, которые применяются в настоящее время для лечения ВИЧ-инфекции, характеризуются своей высокой эффективностью и безопасностью. Ингибиторы интегразы (ИИ) являются предпочтительными препаратами в современной антиретровирусной терапии (АРТ) первой линии, благодаря их продемонстрированной стойкой вирусологической эффективности и низкой частотой побочных эффектов, а также благоприятным метаболическим профилем липидов по сравнению с ингибиторами протеазы (ИП) и эфавирензом. ИИ являются препаратами выбора для лечения людей с ВИЧ с высоким сердечно-сосудистым риском. Однако в последние годы появился новый побочный эффект, влияющий на класс ИИ в целом - увеличение веса во время лечения .

Надо отметить, что не только отдельные препараты, но и их сочетание могут повышать риск набора веса или усиливать эффект ИИ в определенных комбинациях, (например, прием препарата долутегравир совместно с препаратом тенофовир увеличивает риск увеличения ИМТ от исходного уровня на 7-12%, по разным данным). Продолжаются споры о том, происходит ли увеличение веса при переходе с тенофовира дизопроксила фумарата (ТДФ) на АРТ на основе тенофовира алафенамида (ТАФ).

Необходимы более долгосрочные исследования для понимания метаболического воздействия ИИ. Данные свидетельствуют о том, что ИИ при использовании с тенофовира алафенамид способствуют метаболическому синдрому и могут иметь долгосрочные риски диабета. ИИ при использовании с тенофовира дизопроксил фумарат имеют меньше метаболических последствий. Врачам необходимо внимательно следить за набором веса и метаболическими эффектами, особенно у тех пациентов, у кого есть сопутствующие факторы риска.

Разница в стране происхождения и этнической принадлежности также могут играть роль в оценке набора веса и гендерных различий, поскольку в развитых странах мужчины чаще, чем женщины, имеют избыточный вес и ожирение, тогда как в развивающихся странах избыточный вес и ожирение чаще встречаются у женщин.

Новые схемы лечения ВИЧ-инфекции показывают высокую эффективность, а влияние препаратов на риск ожирения требует дальнейшего изучения. Сопоставляя пользу препаратов и возможные негативные эффекты, на сегодняшний день, врачи не видят необходимости в изменении АРВ-терапии при увеличении массы тела у пациента. Исключения могут составлять случаи тяжелого метаболического синдрома и другие сложные клинические ситуации.

Для контроля массы тела и поддержания здоровья пациентам рекомендуют те же неспецифические меры, что и людям без ВИЧ.

На первый план выходит изменение образа жизни: контроль за калорийностью и составом рациона, ограничение простых углеводов и животных жиров, добавление ежедневных физических нагрузок. Такие методы не только снижают риск ожирения на фоне лечения ВИЧ-инфекции, но и выступают хорошей профилактикой сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2-го типа.

Все эти данные показывают главное: лечение всегда должно быть подобрано каждому пациенту индивидуально, а для избегания отдаленных рисков-прием препаратов под наблюдением и контролем опытного врача-инфекциониста.

У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Чтобы ответить на этот вопрос стоит вспомнить, что вообще такое ВПЧ и почему прививка от ВПЧ является одной из самых важных в контексте сохранения не только здоровья, но и жизни человека.

Итак, ВПЧ, или вирус папилломы человека - наиболее распространенная вирусная инфекция половой системы. Известно более 100 типов ВПЧ, однако самыми опасными из них, потенциально приводящими к раку, являются 14 типов, так называемые “онкогенные” или “высокоонкогенные штаммы”. У 90% инфицированных людей происходит самоочищение организма от вируса в течение 1-2 лет после заражения, однако у оставшихся 10% инфицированных людей вирус остается жить в организме и может привести к развитию рака.

Кроме высокоонкогенных штаммов, существуют также и низкоонкогенные штаммы ВПЧ, вызывающие появление папиллом, аногенитальных кондилом и бородавок. ВПЧ онкогенных типов могут вызывать следующие виды рака: у женщин — рак шейки матки, влагалища, вульвы, анального канала, ротоглотки; у мужчин — рак полового члена, анального канала, ротоглотки, при этом человек может никак не ощущать присутствие вируса в организме и узнать о заболевании достаточно поздно.

Более 70% случаев рака шейки матки вызываются всего двумя типами ВПЧ — 16 и 18 типов, при этом вероятность развития рака шейки матки у женщин с ВИЧ в 6 раз выше, чем у женщин без ВИЧ.

Именно с ВПЧ ассоциировано около 90% случаев рака анального канала. У людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, заболеваемость раком анального канала в 30-80 раз выше, чем у людей без ВИЧ, достигая максимального риска среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Методы лечения

К сожалению, в настоящее время не существует высокоэффективных методов лечения самой инфекции, и практически все усилия врачей в случае выявления ВПЧ сводятся к регулярному наблюдению и при необходимости - к хирургическому вмешательству. Избежать заражения “опасными” видами ВПЧ можно двумя путями: 1. Полностью воздерживаться от любых форм сексуальных контактов 2. Провести курс вакцинации от ВПЧ.

Таким образом, вакцинация от ВПЧ является наиболее реалистичным и при этом высокоэффективным методом предотвращения заражения вирусом папилломы человека.

Вакцинация от ВПЧ

В настоящее время в России зарегистрированы 2 вакцины от ВПЧ — Церварикс, (защита от двух высокоонкогенных типов ВПЧ — 16 и 18) и Гардасил, (защита от четырех типов ВПЧ - двух высокоонкогенных и двух низкоонкогенных — 6, 11, 16, 18). Обе вакцины прошли множество клинических исследований и показали высокую эффективность и безопасность. В подавляющем большинстве исследований участвовали люди моложе 45 лет, в связи с чем официальные рекомендации и инструкции к вакцинам имеют соответствующее возрастное ограничение.

Вакцинация в возрасте старше 45 лет также возможна и не несет риска для здоровья, однако нет убедительных данных о ее эффективности в этой возрастной группе.

Большинству взрослых людей показана вакцинация тремя дозами вакцины вне зависимости от того, какая именно выбрана вакцина. Оптимальный интервал между 1 и 2 дозами — 1-2 месяца, между 1 и 3 дозами — 6 месяцев. Для женщин старше 21 года, не инфицированных ВИЧ-инфекцией и не оперированных по поводу дисплазии шейки матки, возможно проведение курса вакцинации двумя дозами с интервалом в 6 месяцев. Наличие ВИЧ-инфекции является дополнительным показанием к вакцинации от ВПЧ ввиду потенциально более агрессивного течения инфекции и всегда проводится тремя дозами вакцины.

У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Мы поговорим о холестерине и атеросклерозе.

Есть общий холестерин, ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший» холестерин), триглицериды (они меняются при ожирении, диабете, и - внимание - АРТ повышает триглицериды) Они (триглицериды) называются еще ЛПОНП
Для того чтобы понимать насколько из них - холестеринов - кто и как опасен - нужно знать от чего это зависит:

1. Регион рождения
2. Пол
3. Возраст
4. Давление
5. Заболевания сердца
   И некие факторы которые выяснит кардиолог - целью которого будет понять нужны ли препараты для снижения риска развития атеросклероза и как следствие этого инфаркта, инсульта, гангрены и тд.
   На сам процесс атеросклероза влияет ВИЧ инфекция без лечения и препараты так называемой старой линии терапии - ингибиторы протезы (кроме атаназавира) и НИОТ (например абакавир) и их сочетания.
   Поэтому если вы понимаете что ваша терапия может быть триггером атеросклероза - необходимо получить заключение и лечение от кардиолога и обратиться к инфекционисту с целью коррекции вашего лечения.

У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

столько новых страшных тем наделали , страшно аж жуть

Правда о жизни с ВИЧ может пугать, но об этих аспектах нужно знать.

Жаклин Артаковна Акобян | врач-инфекционист, семейный врач

СВИС - это синдром восстановления иммунной системы. Этот синдром возникает на фоне старта АРВТ.

Чаще всего СВИС бывает при у людей с выраженным иммунодефицитом, то есть когда СД4 ниже 200 клеток/мкл (в 1-3% случаев). Наиболее часто СВИС наблюдается при ИС ниже 50СД4 (до 15% случаев). При ИС выше 200 СД4 СВИС практически не наблюдается, редкие, единичные случаи.

Проявление СВИС бывает обусловлено активацией возбудителей различных оппортунистических инфекций (ОИ) в ответ на воспалительную реакцию (резкое восстановление и увеличение количества СД4 клеток) иммунной системы, то есть в результате активации специфических и неспецифических компонентов иммунной системы на фоне АРВТ и подавления ВИЧ.

У человека, который не получает первичную профилактику или лечение ОИ, СВИС может проявиться как пневмоцистная пневмония , ЦМВ манифестация, туберкулез, МАК инфекция и т. д. При этом вирусная нагрузка снижается, количество СД4 клеток повышается.

Необходимо обратиться к врачу при появлении любых новых симптомов после начала АРВТ в течение первых 6 месяцев, особенно, когда СД4 ниже 200 кл/мкл.

У вас есть вопрос?

Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Если вам не исключили гиперандрогенную алопецию, то необходимо сдать анализы на гормоны, чтобы понять, откуда берет начало проблема. Например, дигидротестостерон, 5-альфа-редуктаза, ТТГ, Т3, Т4, половые гормоны на 3-5 день цикла, мутация гена андрогенового рецептора.
На основании этих анализов дерматовенеролог может правильно установить причину аллопеции.

Каринэ Дарбинян |врач - инфекционист
Прежде, чем дать конкретный ответ на поставленный вопрос, я предлагаю нашим читателям разобраться с некоторыми базовыми понятиями.

Итак, о чем речь? Речь в данном вопросе идет о приеме антибиотика доксициклина в течение 72 часов после рискованного (незащищенного презервативом) полового контакта для снижения риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (сифилисом, гонореей, хламидиозом). Отсюда и исходит название меры DoxyPEP - Doxycycline Post-exposure Prophylaxis - постконтактная профилактика доксициклином. Это медицинское вмешательство является по своей сути достаточно новым явлением, несмотря на то, что сам доксициклин начал широко применяться для лечения различных инфекционных заболеваний еще в середине ХХго века. С тех пор показания к его приему постоянно расширялись, в том числе и в контексте профилактики. Так, в настоящее время применение данного препарата является одной из возможных опций для плановой профилактики малярии (прием лекарства заранее до встречи с возбудителем заболевания) и для экстренной профилактики болезни Лайма (прием лекарства после присасывания клеща, но до развития заболевания).

Таким образом, эффективность профилактического приема доксициклина в отношении ИППП не удивляет, однако подобное применение требует глубокого понимания как со стороны врача, так и со стороны пациента, решившегося на подобную меру.

Первое исследование, показавшее достаточно высокую эффективность приема доксициклина в качестве профилактической меры после незащищенных половых контактов, было опубликовано в 2018 году (ANRS Ipergay) и включило в себя 232 участника. После было проведено еще два рандомизированных исследования, показавших схожие результаты в вопросе высокой эффективности вмешательства Результаты самого недавнего исследования по данному вопросу были опубликованы в 2023 году и в отличие от предудыщих исследований оказались отрицательными - эффекта в снижении риска заражения ИППП не оказалось.

В чем же соль и зачем вообще знать об этих исследованиях, почему бы просто не принимать доксициклин и не чувствовать себя защищенным, раз целых три крупных серьезных исследования доказали эффективность DoxyPep?..

Ответ заключается в том, чтобы понимать, на каких людях проводились данные исследования, подходите ли конкретно вы под их условия и критерии, и если нет, можем ли мы автоматом переложить положительные результаты исследования конкретно на вас и обещать такую же эффективность. Кроме того, важно осознавать возможные нежелательные последствия приема доксициклина как для конкретного человека, так и для общества в целом.

На ком проводились исследования?

3 из 4 рандомизированных исследований, результаты которых легли в основу постконтактного приема доксициклина, включили в себя только две группы пациентов - МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинам) и трансгендерных женщин. То есть, эффективность была показана преимущественно на людях, регулярно практикующих анальный секс.

Дополнительным критерием в 2 исследованиях из 3 являлся факт перенесенного ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз) в течение года до вступления в исследование.

Исследование, не показавшее эффективности вмешательства, проводилось исключительно на цисгендерных женщинах в Кении.

Таким образом, как мы видим, эффективность постконтактного приема доксициклина была показана на очень узкой выборке, состоящией из всего двух групп - мужчин, практикующих секс с мужчинами и трансгендерных женщин. У нас нет никаких данных по эффективности приема антибиотика в группах гетеросексуальных мужчин и трансгендерных мужчин, а в отношении цисгендерных женщин получены отрицательные результаты (отсутствие эффекта).

Нежелательные явления

Помимо возможной неэффективности у конкретного человека, постконтактная профилактика доксициклином поднимает и другие вопросы.

Этот антибиотик может плохо переноситься некоторыми людьми, приводя к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея). Кроме того, регулярный прием антибиотиков в некоторых случаях может приводить к достаточно опасному осложнению со стороны кишечника, требующему проведения длительного лечения, а иногда и госпитализации - псевдомембранозному колиту.

Доксициклин также известен своей способностью вызывать фотосенсибилизацию (повышение чувствительности кожи к солнечным лучам и возникновению воспалительных реакций). Индивидуальная переносимость препарата - безусловно важный параметр, однако есть и еще один аспект, на который мы просто не можем закрыть глаза, когда говорим о приеме антибиотиков - антибиотикорезистентность.

Антибиотикорезистентность

Пожалуй, многие слышали это слово, однако, к сожалению, далеко не каждый человек осознает в чем суть и опасность данного феномена. Так, антибиотикорезистентность - это не то, с чем сталкивается конкретный человек после приема доксициклина или любого другого антибиотика.

Антибиотикорезистентность - это устойчивость бактерий к антибиотику, которая может возникнуть у совершенно другой бактерии, находящейся в организме в момент приема антибиотика (не той, в которую мы “целимся”), и эта устойчивость может не вызывать никаких проблем в моменте.

Однако в дальнейшем данная устойчивая бактерии может начать делиться своими суперспособностями с другими бактериями в организме человека,а затем, попадая в окружающую среду, с другими бактериями уже и вне его организма. Так, устойчивые бактерии распространяются вокруг нас, делятся друг с другом способностями, и в какой-то момент заразиться устойчивой бактерией может человек, который никогда в своей жизни антибиотики и не принимал. Именно на этом этапе мы столкнемся с очень серьезной проблемой - сложностью в подборе эффективного лечения.

В контексте ИППП королем резистентности, пожалуй, можно назвать возбудителя гонореи - гонококка. В последние годы устойчивость гонококка к целому спектру антибиотиков растет, а новых препаратов для лечения данной инфекции не появляется.

Анализ антибиотикорезистентности в странах, где DoxyPep вошел в клинические рекомендации, проводится регулярно, и на данный момент повышения базового уровня антибиотикарезистентности не зафиксировано. Тем не менее, что нас ждет в перспективе, учитывая два фактора - время и увеличение количества людей, решившихся на эту меру, - неизвестно.

Заключение:

Мы подробно рассказали о возможных последствиях DoxyPep, и теперь, пожалуй, наступило время ответить на главный вопрос из названия статьи - “Пару раз в год в отпуске нормально?”.

И как бы сильно мне ни хотелось дать однозначный ответ на этот вопрос, учитывая все то, о чем было сказано выше, я этого сделать просто не могу. Подобное решение, безусловно, требует очной консультации специалиста, обсуждения всех “за” и “против” в вашем конкретном случае - учета вашего образа жизни, сопутствующих заболеваний, ваших истории, страхов, опасений и желаний.

Кроме того, согласно стандартам лечения сифилиса в России (а у нас приняты самые надежные и жесткие стандарты), например, DoxyPEP для профилактики сифилиса - не возможен и не вписывается в стандарты лечения. В случае опасности заражения сифилисом человек проходит курс превентивного лечения сифилиса. Строго под контролем врача-дерматовенеролога.

Важно также помнить, что никакие лекарственные препараты, какими бы замечательными и эффективными они ни были, не могут уберечь одновременно от всего, и именно поэтому презерватив продолжает оставаться “золотым стандартом” профилактики инфекций, передающихся половым путем.

Будьте здоровы, живите полной жизнью и не забывайте о защите! А при возникновении проблем не бойтесь обращаться к специалистам, мы обязательно постараемся вам помочь.

У вас есть вопрос?

Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Шаропина Анна Викторовна | врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук

В наше время пациенты достаточно дисциплинированны: принимают антиретровирусную терапию, понимают, что такое неопределяемая вирусная нагрузка и что при такой вирусной нагрузке невозможно заразить партнера. К тому же есть такие методы, как доконтактная и постконтактная профилактика. В связи с этим, пользоваться презервативом становится немодным. На самом деле это неверно!

Помимо ВИЧ-инфекции существует еще ряд венерологических заболеваний, которыми можно заразиться при всех видах половых контактов: оральных, вагинальных, анальных.

Все эти инфекции можно условно поделить на две большие группы: сифилис и урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, которые в свою очередь можно также разделить на истинные инфекции и условно-патогенные инфекции. Последние под воздействием ряда факторов могут из условно-патогенных переходить в патогенные и требовать лечения.

Все эти ИППП являются управляемыми, и при своевременной диагностике с ними можно справиться, своевременно получив антибактериальную, либо противовируснуютерапию терапию. Но не все эти инфекции сразу дают о себе знать.

Например, гонорею и трихомониаз можно ощутить сразу, а хламидии и микоплазма долгое время могут не давать никаких жалоб, недаром раньше их называли редкие инфекции либо скрытые инфекции. Соответственно, не всегда их сразу можно заподозрить и не всегда сразу можно обратиться к врачу. Но они делают своё «черное дело», поражая органы мочеполовой системы, могут приводить к достаточно серьезным последствиям вплоть до бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Все эти заболевания подлежат лечению антибактериальной терапией, которая представлена, как правило несколькими препаратами с разными уровнями доказательности. В среднем лечение занимает до 10 дней, но при осложнениях курс может быть продлён до 21 дня.

Это что касается урогенитальных инфекций.

Помимо этого можно получить такую инфекцию, как сифилис. Заболеть можно также при всех видах половых контактов, а в ряде случаев сифилис передаётся даже бытовым путём. Но справедливости ради стоит сказать, что бытовой путь передачи больше возможен для новорожденных детей, которые находятся в тесном контакте с родителями со вторичными формами сифилиса. Это заболевание более серьезное, чем урогенитальные инфекции, так как может поражать еще центральную нервную систему, сердечную мышцу и другие органы и может обернуться для пациентов серьезными последствиями.

Если диагноз урогенитальных инфекций в основном мы сейчас ставим методом определения ДНК в биологическом материале, то диагностика сифилиса чаще всего осуществляется по крови. При этом нам нужно получить не менее двух разных серологических реакций, которые будут положительными. Только при этом условии мы можем поставить диагноз сифилис. Действительно, для диагностики сифилиса применяется метод ПЦР, но ПЦР-диагностику мы чаще всего применяем тогда, когда у нас есть эрозивный элемент, так называемый шанкр. Тогда мы с поверхности берем соскоб и методом ПЦР можем обнаружить там бледную трепонему. На самом деле сифилис достаточно сложное заболевание. Не зря его называют «обезьяной всех болезней» и «великим имитатором». Чтобы поставить диагноз сифилис, нужно обязательно общение со специалистом, потому что нужно учесть очень много нюансов для того, чтобы адекватно и правильно назначить лечение. Для того, чтобы сифилис не перерос в те последствия, о которых мы говорили, с поражением внутренних органов, на начальном этапе нужно правильно поставить диагноз, а именно, установить раннее или позднее заболевание, хотя это не всегда удается, и мы порой ставим сифилис, не уточненный как ранний или поздний. Далее определиться с формой в зависимости от клинических проявлений или их отсутствия. Потому что от правильно установленной формы зависит продолжительность лечения.

Все заболевания, которые были затронуты ранее, являются достаточно серьезными и могут нести за собой массу последствий. Так как лечатся они антибактериальной терапией. Официального понятия какой-то профилактики нет. И это абсолютно справедливо, потому что любой антибиотик, который мы принимаем на системной основе, рано или поздно вызовет устойчивость. А так как перечень антибиотиков ограничен, рано или поздно мы придем к тому, что лечиться нам будет нечем. Это не исключает каких-то форс-мажорных обстоятельств. Ситуации бывают разные, и самое неприятное с изнасилованием. И тогда, конечно, мы назначаем профилактическую терапию, но на системной основе этого быть не должно. Именно поэтому важно при половых контактах использовать презерватив для того, чтобы избежать этих заболеваний. Также хотелось бы отметить, что с сифилисом есть один нюанс: мы не должны лечить одним и тем же антибиотиком, если пациент заразился, допустим, повторно. И в этом сложность, потому что рано или поздно, используя на постоянной основе антибактериальную терапию, мы просто придем к тому, что у нас не останется антибиотика, которым мы смогли лечить данное заболевание.

Именно поэтому использование презерватива обязательно, так как ВИЧ-инфекция это далеко не все, чем можно заразиться при незащищенных половых контактах. Будьте здоровы!

У вас есть вопрос?

Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Марина Свиридонова | врач-эндокринолог, диетолог, к.м.н.
Витамин D в БАДах и большинстве лекарственных препаратов представлен в биологически инертной форме. В этой форме он способен накапливаться в жировой ткани и создавать депо. Активация витамина Д происходит постепенно и регулируется потребностями организма. Благодаря этому витамин Д большинству людей можно принимать не только ежедневно, но 1 раз неделю или даже 1 раз в месяц.

Какие дозы витамина Д принимать?

Последние европейские рекомендации не затрагивают такую группу риска, как люди, живущие с ВИЧ, поэтому мы используем прежние рекомендации:

📍Для профилактики дефицита витамина взрослым рекомендуется 800-1000 МЕ/сут, беременным и кормящим – 800-2000 МЕ/сут, а детям от 1000 до 1500 МЕ/сут в зависимости от возраста и региона проживания.

📍Взрослым, у которых по анализу крови был выявлен дефицит витамина Д на первые 1-2 мес назначают по 7000 МЕ/сут, в дальнейшем от 2000 до 4000 МЕ/сут для его поддержания в норме.

📍Людям с лишним весом могут быть нужны более высокие дозировки витамина Д, но это должны быть лабораторно подтверждено и согласовано с врачом.

Правила приема витамина Д

📍Витамин Д можно принимать как натощак, так и во время еды;

📍В отсутствии проблем с желчеоттоком прекрасно усваиваются любые его формы, как водные, так и маслянные;

📍Витамин Д можно принимать в любое время суток, если непосредственно Вас он не бодрит настолько, что вы плохо спите;

📍В отсутствии дефицита витамина К и магния, нет никаких оснований сочетать их с приемом витамина Д;

📍Всю недельную дозу витамина Д можно принимать за один раз.

У вас есть вопрос?

Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Махмутов Ярослав | Врач-инфекционист
Я и мои коллеги рекомендуем использовать калькулятор Ливерпульского Университета для проверки межлекарственных взаимодействий. Однако, проверить абсолютно все препараты мира невозможно. Ведь порой используются лекарства на основе трав, либо те, которые не зарегистрированы за рубежом и не менее эффективны, или БАДы и витамины. В случае невозможности проверки - всегда нужно обращаться к инструкции к препарату, в раздел «Особые условия» или «Взаимодействия». Если и там нет понятных указаний и описаний, тогда необходим интервал по времени приема АРТ с этими препаратами в 5-6 часов.

Прием АРВТ максимально важен и неизменен. Менять нужно все, что угодно, только не основную терапию. Поэтому если мы сталкиваемся с плохим взаимодействием, то нужно очень внимательно читать описание в итоговом протоколе калькулятора. Иногда достаточно сделать интервал по времени приема. И иногда – коррекция дозы, только уже по согласованию со смежными специалистами.

Цурикова Нелли Николаевна | врач-гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н

У людей с ВИЧ-инфекцией, как и у людей без этой инфекции, достаточно часто отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, что в ряде случаев требует лечения. Однако у пациентов с ВИЧ могут выявляться патологии сопряженные с иммунодефицитом, особенно при низком иммунном статусе. Необходимо помнить, что ряд препаратов имеют побочные эффекты в виде диареи, тошноты, повышения уровня трансаминаз.

Если врач гастроэнтеролог не знает о заболеваниях пациента, не знает какие он получает препараты, то это незнание может осложнить диагностический поиск, может привести к неправильным назначениям, в том числе и лекарственной терапии.

Также надо учитывать, что ряд гастроэнтерологических препаратов несовместимы с АРВТ, могут снижать концентрацию противовирусных препаратов и приводить к риску обострения основного заболевания.

Мне всегда спокойно работать, если я знаю о заболевании пациента, о том какие препараты он принимает. Межлекарственные взаимодействия могут быть не только с АРВТ, но и с кардиологическими, противоопухолевыми препаратами и другими.

Врач, зная что пациент принимает серьезную терапию по другим заболеваниям, обязательно оценивает межлекарственные взаимодействия по специальным программам, «калькуляторам». При выявления несовместимости между препаратами обязательно обсуждает эту проблему с коллегами (инфекционист, кардиолог, эндокринолог, химиотерапевт и другие) для того, чтобы скорректировать терапию.

Если же врач назначил терапию, которая несовместима с АРВТ, но гастроэнтерологическую терапию проводить надо (например, антибактериальная терапия), то надо обратиться к своему врачу-инфекционисту для временного изменения схемы противовирусной терапии.

Если я вижу, что мои назначения для терапии гастроэнтерологического заболевания не сочетаются с АРВТ, то я обращаюсь к инфекционистам нашей клиники или пишу заключение для врача инфекциониста другого лечебного учреждения, где наблюдается пациент, с просьбой временно изменить схему лечения. Врач гастроэнтеролог не может сам поменять АРВТ.

Чем большей информацией о пациенте владеет врач, тем грамотней и правильней будут его назначения.

Лопухов Роман | врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии-реанимации, заместитель медицинского директора Университетской клиники H-Clinic

В нашей клинике пациентам, принимающим АРВТ для проведения анестезии используются препараты, которые «выводятся не через печень» (т.е. имеют внепеченочный метаболизм) и они не взаимодействуют с препаратами АРВТ.

Мы знаем, что современный наркоз многокомпонентный, т.е. для достижения наилучших условий наступления анестезии и лучшей переносимости наркоза пациентам необходимо применять дополнительные препараты, например - противорвотные, обезболивающие, противоотечные и другие лекарства, небольшое количество данных препаратов имеют печеночный метаболизм т.е. «выводятся через печень», и могут взаимодействовать с АРВТ. В таком случае на этапе подготовки пациента к анестезии, врач анестезиолог-реаниматолог с помощью специального калькулятора оценивает взаимодействие между АРВТ принимаемой пациентом и препаратами, которые планируются к использованию во время наркоза и корригирует их дозировку.

У вас есть вопрос?

Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него на форуме или в статьях на канале Дзен.

Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.

Пользователь @sandra написал в Что включать в чек-ап людям с ВИЧ?:

В СПИД-центрах эти обследования не делают .

Большую часть делают. В крупных городах точно. Плюс многое можно в поликлинике также бесплатно сделать.
Я даже МРТ 3 раза делал через поликлинику.

У нас МРТ тоже бесплатно,много чего ещё…
Мне вот больше интересно кому делают генотипирование при постановке на учёт

или…

А жаль

Дорогие друзья!

В эту субботу, 15-го мая, начнётся очередной цикл Школы Пациента H-Clinic.

1-е занятие “ВИЧ-инфекция” 15-го мая в субботу ведут врач-инфекционист Светлана Дегтярева и равный консультант Саша,

2-е занятие “АРВТ” 22-го мая в субботу ведут врач-инфекционист Анастасия Коновалова и равный консультант Маша,

3-е занятие “Долгая и продуктивная жизнь с ВИЧ” 29-го мая в субботу ведут врач-инфекционист Жаклин Акобян и равный консультант Леша.

Каждое занятие длится 3 часа, стоимость участия - 500р/занятие, при этом сумма возвращается в виде сертификата на любые услуги H-Clinic.
Занятия пройдут по адресу: г.Москва, ул.8-го марта д.6Ас1 3-й этаж. Начало в 13:00.

Там же каждую субботу с 16:00 будет проходить группа поддержки Кухня для ЛЖВ, их родственников и друзей. По традиции поговорим на любые предложенные темы. Участие бесплатное, вкусняшки к чаю приветствуются ;)

Регистрация на Школу пациента и Кухню по ссылке

Будем рады вас видеть, приходите!

Университетская клиника H-Clinic
8 495 120-4212

Появилась хорошая возможность приобрести современный препарат Делстриго (Доравирин+Тенофовир+Ламивудин) по цене 12500р.

*Препарат со сроком годности до 10.2021

Университетская клиника H-Clinic
8 495 120-4212

ВПЧ вызывает рак шейки матки, горла, женских и мужских половых органов

Рак головы тоже.

https://forum.hiv.plus/topic/257/американские-онкологи-из-института-гладстона-установили-связь-между-впч-и-злокачественными-опухолями-головы-и-шеи